Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika) M. Magdoňová, V. Jelínek ORL oddělení Nemocnice Přerov

Výskyt nádorových multiplicit u nemocných s rakovinou hrtanu Ve světové literatuře 5 – 14% 5% - Deveri et al. 6,7% - Wagenfeld et al. 9,9% - Miyahara et al. 14% - DeVries et al.

Výskyt nádorových multiplicit u nemocných s rakovinou hrtanu V ČR – 14,5% - Hybášek, Vokurka Soubor 468 nemocných od r. 1957 - 1997 trávicí soustava 40% z multiplicit, převážně se supraglotickým ca dýchací ústrojí 43% z multiplicit (28x plíce1 případ PND) – převážně u glotického ca uropoetická soustava 11% melanom chron. myeloidní leukemie maligní lymfom

Anamnéza 68-letý pacient chrapot od 5/2002 u nás vyšetřen koncem listopadu 2002 podezření na tumor hlasivek

Diagnostika přímá laryngoskopie - zjištěna tumorozní infiltrace levé hlasivky, recessus Morgagni, suspektní infiltrace dolní plochy levé ventrikulární řasy a suspektně i přední komisury histologicky - spinocelulární karcinom CT krku – potvrzuje klinický nález – bez tumoru ve ŠŽ, bez zvětšených LU SONO krku - cysta štítné žlázy vpravo 4mm vše bez známek metastatických projevů SONO, CT ledvin - expanze levé ledviny-Grawitz

Další onemocnění u sledovaného pacienta Ischemická choroba srdeční Hypertenze Diabetes mellitus II typu na PAD CHOPN Hepatopatie metabolická

1.operační zákrok prosinec 2002 vertikální parciální resekce hrtanu vlevo funkční bloková disekce lymfatických uzlin vlevo supraomohyoidní

Histologické výsledky 1. operačního zákroku spinocelulární karcinom levé hlasivky metastáza papilárního karcinomu štítné žlázy zjištěna v blokové disekci LU vlevo

Doplňující vyšetření hormony štítné žlázy-pokles T3,T4, elevace TSH SONO štítnice - mírná difuzní struma, bez potvrzení tumoru ŠŽ Scintigrafie štítnice - nerovnoměrný úbytek funkční tkáně v celém rozsahu, bez výrazných ložiskových změn

2.operační zákrok únor 2003 totální thyreoidektomie bloková disekce lymfatických uzlin vpravo včetně paratracheálních i vlevo

Histologické výsledky 2.operačního zákroku Levý lalok štítnice - folikulární varianta papilárního mikrokarcinomu Pravý lalok štítnice - onkocytární adenom Krční uzliny - bez nálezu metastáz

3.operační zákrok březen 2003 - levostranná nefrektomie

Histologické výsledky 3.operačního zákroku Grawitzův tumor středně diferencovaný

Následná terapie radiojod trvalá hormonální substituční terapie radioterapie nebyla indikována

Dispenzarizační péče urologická ORL endokrinolologická

Současný stav pacienta subjektivně pacient bez obtíží objektivně bez známek progrese onemocnění

Závěr Diagnostika multiplicitních nádorů je velmi obtížná a ani při dodržení algoritmu vyšetření nemusí být kompletní Diagnostika a léčba vyžaduje multioborovou spolupráci Podle literatury uváděné špatné výsledky léčby multiplicitních nádorů nejsou jen důsledkem jejich pozdní záchytnosti a jejich obecnou malignitou, ale také důsledkem narůstajícího věku nemocných a jejich častou a závažnou nemocností, především respiračního a kardiovaskulárního systému.

Děkuji za pozornost