Pozitivní lékové seznamy Ano? Ne? Jsou opravdu nutné? MUDr. Zorjan Jojko Sdružení ambulantních specialistů ČR, o.s.

Jak nepřekročit limity? Princip regulací: Průměr na r.č.- limit dle ref. obd. - stropy pro max. možnou srážku. Léky (regulace v celkově vydaných financích – vliv změny ceny, DPH,…): Pravidelné kontroly v PC (zde max. úhrady, ne reálné), Hlídání počtu balení (konec roku), Modlitba, že ZP vyjde její ZPP, Vyjednávání. Pokud by existoval objektivní klíč dopředu známý klíč, jak postupovat bez rizika regulačních srážek, jistě by to všechna ZZ vítala. Indukovaná péče (RTG, laboratoř) - Nelze uhlídat

Máme „chtít“ pozitivní seznamy? Jak vznikají? Kdo je za ně odpovědný? Spolupracuje s odbornými společnostmi? Počítají i s omezeními indikačními, resp. preskripčními? Hlídání nákladů ne na ZZ, ale na pacienta (u všech ZZ ). Zohlednění přesuny nákladů mezi ZP (7 ZP = jen 7 potencionálních pokut). Bonifikace jen dle ušetřených peněz na lécích (bez analýzy potřeb pacientů)? Je opravdu naším cílem být levný nebo spíše pacientům prospěšný s přiměřenými náklady? Proč nemá stejná účinná při stejné dávce a cestě podání stejnou úhradu?

Jak vnímat dva pozitivní seznamy (VZP v. SZP)? Žádný software nepočítá se dvěma seznamy. Právní aspekt: Rámcová smlouva hovoří jen o číselnících VZP, Úhradové dodatky pro rok 2013 – ZPŠ, RBP. Referenčním obdobím roku 2013 je rok 2011 (vznik seznamu SZP až 1.7.2011) a jediné rozdíly jsou v tom, že SZP má t.č. některé ceny nižší. Co bude v roce 2014?

Dá se v ambulancích řídit pozitivními seznamy Dá se v ambulancích řídit pozitivními seznamy? Snižuje se tím nebo zvyšuje počet předepsaných léků? Máte-li program společnosti CompuGroup (cca 75% ZZ), pak omezeně ano, ale jen jedním (VZP) . Akutní jednorázové onemocnění (angina) v. chronický pacient Častější kontroly – i k ověření efektu medikace, Dostupnost na trhu Závaznost seznamů v budoucnu? Požadavek 100% dodržení, resp. nic jiného nebude na trhu? Požadavek 30 nebo 50% dodržení, jak bylo předpokládáno?

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (1)? Vlastní zkušenost – nejsou. Amlodipin v indikaci na anginu pectoris: Zorem (Norvasc) v. Orcal. Agen, Afiten, Alozur, Amesos, Amilostad, Amlodigamma, Amlodipin HBF, Amlopp, Amloratio, Amlozek, Apo-amlo, Caduet, Cardilopin, Normodipine, Recotens, Tensigal, Zufalm. Prestance (v kombinaci s Perindoprilem) Simvastatin co do počtu jiných složek tablety: Zocor v. Simgal. Simvacard, Apo-simva, Coralip, Corsim, Egilip, Gensi, Inegy, Sim, Simbela, Simirex, Simvastatin (Galex, Merck, Mylan, Ratiopharm), Simvax, Simvor, Vasilip,.

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (2)? Molekula není stejná, Různý počet jiných příměsí, Každý člověk je geneticky originální. Účinnost 80 až 120%. Různé projevy z jiné kombinace léků. Časté změny (v lékárně v rámci generické substituce) vynucují častější kontroly. Při časté změně názvu léku ztrácí pacient i lékař přehled o medikaci. Lékař je ten, kdo je odpovědný za léčbu (ne lékárník, ne ZP).

Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (3)? Betaloc ZOK Je opravdu zaměnitelný s Vasocardinem, Apo-metoprololem, Emzokem, Egilokem, Apo-metoprolem, Egilokem succ.? V Medicusu je vše uvedeno jako vzájemně zaměnitelné. Pravda: s některými je, s jinými ne – jde o složení - přípona ZOK.

Příklady 1 (Fluvastatin - hypolipidemikum) Název Balení Úhrada Doplatek Ekvivalent + Fluvastatin Mylan Fluvastatin Teva Lescol XL + znamená „pozitivní“ 30x80 mg 28x80 mg 196,76 183,61 124,22 547,36 V Medicusu uvedeno 1,64 , Pravda: 6,56 6,56 Ostatní tedy stejná úhrada. Nejsou + kvůli doplatku?

Příklady 2 (Sumatriptan - antimigrenikum) Název Balení Úhrada Doplatek + Rosemig Rosemig Sprintab + znamená „pozitivní“ 2x100 mg 42,08 46,30 347,20 342,98 Úhrada prakticky stejná a doplatek vlastně taky. Proč je jeden + a druhý ne?

Příklady 3 (vasodilatans, léčba Menierova sy) Název Balení Úhrada Doplatek Zenostig + Betahistin Actavis + Avertin Betahistin Actavis + znamená „pozitivní“ 60x16 mg 60x16mg 60x24 mg 60x24mg 137,60 172,17 162,78 67,25 34,22 Pro pacienta dražší +. Proč? Pro ZP i pacienta dražší +.

Příklady 4 (Clopidogrel, Ticagrelol) Název Balení Úhrada Doplatek Ekv + Zyllt + Clopidogrel Mylan + Clopidgrel Actavis Trombex Plavix (1/9 měsíců) -------------------- + Brilique (12 měsíců) + znamená „pozitivní“ 28x75 mg 30x75 mg 28 x 75mg Již není na trhu ------------------- 56x90 mg 387,20 414,85 497,53 387,19 521,73 1754,59 13,83 16,58 Proč Zyllt +, když s velkým doplatkem? 6,91 Proč úhrada 12 měsíců? Proč +, když tak velký doplatek?

Všichni závidíme alergologům. (ale jen u antihistaminik) Cetirizinová řada Zyrtec, Alerid, Cerex, Zodac, Analergin, Letizen, Cetirizin-Ratipharm. (doplatek od 0,- do 317,77 Kč) Loratadinová řada Claritine, Lorastidin-Ratipharm, Flonidan (doplatek 25,- až 241,- Kč) !!!!!!! všechny „+“ !!!!!!! Pacient (nikoli pracovník ZP) je ten, kdo se rozhoduje (i podle vlastní dlouhodobé zkušenosti s daným lékem), zda bude či nebude doplácet.

Nebo u některých léků pneumologům Formoterol (antiastmatikum) 60x12 mikrogr. Foradil, Formano, Formoterol-Ratiopharm, Formovent. Úhrada 504,35, doplatek od cca 0,- do 610,- Kč Všechny +. Atimos ve dvou typech balení od stejného výrobce Úhrada u obou 840,58, doplatek jednou 0,-, jednou 401,- Kč. Oba také +.

Ale nezávidíme ortopedům(1) Skoro žádné pozitivní léky. Těžko pochopitelná pravidla úhrady: Condrosulf 800 mg s úhradou ze z.p. (193,30 Kč) Condrosulf 400 mg bez úhrady Chemicky je to ale totéž

Ale nezávidíme ortopedům(2) Meloxicam (antirevmatickum, antiflogistikum) Název Balení Úhrada Doplatek Pozn. + Noflamen Meloxicam Mylan Melocox „+“ znamená pozitivní 20x15 mg 60x15 mg 55,05 (2,75 na tbt) 128,84 165,80 (2,76 na tbt) 65,22 (3,26 na tbt) 14,59 (0,24 na tbt) Neznámý Proč není +?

Jsou pozitivní seznamy všude stejné? Gabapentin (antiepileptikum) Medicus: Všechny + PC Doctor: + jen Gabapentin – Aurobindo (kdo zná tuto firmu?) Tulip 30 x 20 mg (hypolipidemikum) PC Doctor: při stejných všech parametrech + jen někdy

Opravdu jsou pozitivní seznamy spolehlivé? Snad jsem Vás přesvědčil, že (až tak docela nebo aspoň zatím) ne. Přičemž nejde ale o novinku. Práce na nich (na VZP) probíhají jistě minimálně 5 let. Při vysoké míře korupce v ČR máme fakt věřit, že zdánlivě nelogické chyby jsou jen nevinnými omyly a my (lékaři i pacienti) nejsme jen loutkami v nějaké velké hře o peníze? A i kdyby tyto pochybnosti byly dnes neoprávněné, bude tom platit vždy v budoucnu? Co je pro zástupce farmaceutických firem levnější a jednodušší? Obcházet stovky lékařů nebo zajít na (7) ZP?

Opravdu jsou pozitivní seznamy nutné? Qui bono? Myslím způsob cenotvorby, ne samotné seznamy. Proč nejsou všude stejné podmínky jako např. u antihistaminik, tj. není u stejné účinné látky při stejné formě podání (tbt,gtt,supp,…) stejná úhrada od ZP a není rozdíl jen v doplatku pacienta? Proč jsme nuceni se škrábat levou rukou na pravém zátylku, když máme ruce obě? Děkuji za pozornost, ale sám odpověď neznám.