Péče o pacienta před a po implantaci kardiostimulátoru Marta Šenkyříková

Kardiostimulace je léčebnou metodou pomalých srdečních rytmů; její podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným elektrickým proudem nízké intenzity; stimulací lze řídit činnost srdce v libovolné frekvenci.

Dělení kardiostimulace dočasná trvalá

Trvalá kardiostimulace je léčebná metoda chronických pomalých rytmů srdečních; k trvalé kardiostimulaci se používají kardiostimulátory implantované do podkoží,nejčastěji do podkličkové krajiny; elektrody z kardiostimulátoru jsou zavedeny nitrožilním přístupem do hrotu pravé komory (u monoelektrody).

Indikace k trvalé kardiostimulaci zjištění určitého druhu převodní poruchy: např.síňokomorové blokády, sinusové zástavy, sinusová bradykardie; přítomnost příznaků: synkopy, presynkopy, srdečního selhání nebo syndrom nízkého minutového objemu při bradykardii přesné indikace uvedeny v Doporučení….

Péče o pacienta před implantací kardiostimulátoru informování pacienta o důvodu zavedení kardiostimulátoru – lékař; poučení pacienta a podpis informovaného souhlasu s výkonem; (pozor na dodržování legislativy!) pacienta poučení o nutnosti lačnění před výkonem; příprava operačního pole implantace kardiostimulátoru.

Péče o pacienta v den implantace transport na operační sál; většina výkonů v lokální anestézii; po znecitlivění kůže na rameni nebo hrudníku řez na kůži o velikosti 2 - 4 cm; potom via v. subclavia zavedení elektrody přímo do srdce za použití RTG; příprava subkutánní malé kapsy; upevnění stimulátoru do kapsy a připojení k elektrodám.

Příprava instrumentária

Příprava operačního pole

Rouškování

Příprava operačního pole zacílení operačního pole před příchodem lékaře

Incize kůže

elektrokauterizace v průběhu výkonu tvorba subkutánní kapsy – vložení stimulátoru

Pohled na pracoviště sestry - instrumentářky

RTG kontrola primární nastavení kardiostimulace

Ekg monitoring

Péče o pacienta po výkonu transport na lůžkové oddělení dle stavu; monitorování FF, bolestivosti rány a krvácivých projevů v okolí rány; další závislé činnosti sestry – zajištění základních potřeb, medikace aj.

Rizika a potenciální komplikace po implantaci kardiostimulátoru Bezprostřední bolestivost rány krvácení z operační rány dysfunkce kardiostimulátoru Dlouhodobé dysfunkce kardiostimulátoru infekce v ráně rejekce implantovaného přístroje infekce kardiovaskulárního systému (endocarditis)

Dispenzarizace pacientů s kardiostimulátorem pacienti jsou kontrolováni poprvé za měsíc a později ve tří až dvanáctiměsíčních intervalech (vyšetření spočívá v klinickém posouzení a EKG vyšetření) Rhytm card

Rhytm card účel a funkce: elektronický a digitální snímací systém, přiložením karty na hrudník pacient zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a pomocí telefonní linky záznam odešle do centra indikace k využití: arytmie, palpitace, bušení srdce, synkopy …..

Děkuji za pozornost kontakt na autora: msenkyr@med.muni.cz;