EKG – úsek ST, vlny T a U

Změny úseku ST Co je to elevace/deprese hodnotím buď konkrétně vzhledem k elektrodě (deprese ve V2 je dole, elevace nahoře) nebo obecně vzhledem ke komplexu QRS (elevace při posteriorním transmurálním IM je ve V2 vlastně depresí, elevací by byla u elekrody na zádech) Pokud mluvíme obecně, pak je transmurální a subepikar-diální „poškození“ (např. ischemie) vždy elevací a subendokardiální „poškození“ vždy depresí

Elevace úseku ST Elevace vznikají, když je „trošku pochroumána“subepi- kardiální zóna – tyto buňky se depolarizují se zpoždě- ním až během ST intervalu a proto je interval zvýšen Při transmurálním „poškození“ převáží subepikardiální složka nad subendokardiální – dojde také k elevaci

Deprese úseku ST Vzniká když je „trošku pochroumána“ subendokardiální zóna myokardu a proto se depolarizuje až se zpožděním – během úseku ST do ní směřuje tzv. proud z poškození – směrem od elektrody, která je nad uvedeným místem – proto deprese. digitalis

Vlna T Nejvíce variabilní úsek EKG křivky Negativní fyziologicky u černé rasy, CMP, pankreatitidy aj. Fyziologicky: + : I, II, V3 až V6 : avR +/- : III, avF, avL, V1, (V2)

Hyperkalémie Pokud probíhá repolarizace v opačném směru jako depolarizace, tzn. směrem od epikardu k endokardu , je vlna T pozitivní (má stejnou polaritu jako QRS) – fyziolog. stav. Pokud je nějaká část myokardu „malinko pochroumána“ repolarizuje se později. V případě „pochroumání“ subepikardu vzniká negativní T (proč?), v případě „pochroumání“ subendokardu je T pozitivní, ale vyšší než obvykle – hrotnaté T. Při transmurálním poškození dominuje subepikardiální složka. Subendokardiální ischemie

Ischemie subepikardi- ální a transmurální myokarditis

Non-Q infarkt myokardu Negativní T (koronární) + deprese ST úseku

Vlna U Fyziologicky, pokud se vyskytne, malá amplituda a stejná polarita jako vlna T Odraz pozdější fáze repolarizace komor. Výrazně pozitivní u hypoK – riziko arytmií Výrazně negativní v hrudních svodech může být u akutní ischémie.

Co ještě můžeme vidět na EKG?

Poruchy rytmu neboli arytmie Naučte se je doma! Dělíme je na tachyarytmie a bradyarytmie Tachyarytmie mohou přejít ve flutter a dále ve fibrilaci. Fibrilace síní je nejčastější arytmií. Fibrilace komor je v 80% příčinou srdeční zástavy Dále se mohou vyskytnout Extrasystoly Supraventrikulární x ventrikulární (jak vypadá ES původem z levé komory?) Monoformní x multiformní Bigeminie, kuplety, salvy, fenomén R na T

Bradyarytmie Sick sinus syndrom Při zástavě vyššího centra přechází srdeční automacie na nižší oddíl. Ale chvilku to trvá: Abramův-Stokesův záchvat AV bloky: stupně: Prodloužené PQ Stupně Mobitz I a Mobitz II (Wenkebachovy periody) III. Stupně - kompletní

Howgh