Zlomeniny horního konce stehenní kosti u seniorů MUDr.Ivan Náhlík Chirurgické odd. Nemocnice v Děčíně
Karel IV.
Zlomeniny proximálního femuru provázejí lidstvo o nepaměti Král český a císař římský, Karel IV., zemřel na následky poranění krčku stehenní kosti. Poranění jej upoutalo na lůžko a král skonal na zápal plic 29.11. 1378
Nejčastější poranění v současné době, která vyžadují chir. řešení Časy konzervativního postupu jsou již nenávratnou minulostí Úmrtnost na komplikace až 70%
Zlatý standart Operační léčba zlomenin osteosyntesou Implantace endoprotez
Mechanismus vzniku Obvykle pád a u starých pacientů někdy i pád zdánlivě nevinný Pacient se sveze z postele
Typická trias Bolest Zevní rotace končetiny Zkrácení končetiny
Staří pacienti špatně snášejí imobilizaci na lůžku Rizika: -hypostatická pneumonie -kardiorespirační selhání -dekubity Příprava proto má být energická, ale krátkodobá -zavodnění -preventce TEN -kompensace diabetu -případná tonisace myokardu
Řídíme se postulátem Starý člověk je nejméně špatný ve chvíli příjmu do nemocnice, potom se jeho stav již jen komplikuje a zhoršuje…
Dělení zlomenin horního konce stehenní kosti 1.Zlomeniny krčku stehenní kosti 2.Zlomeniny pertrochanterické 3.Zlomeniny subtrochanterické
Zlomeniny krčku stehenní kosti Pauwelsova klasifikace 1.st. úhel do 30 st 2.st. 30-70 st. 3.st. nad 70 st.
Zlomenina krčku stehenní kosti
Léčení zlomenin krčku stehenní kosti U pacientů nad 60 let je velké riziko nekrosy hlavice stehenní kosti, proto jediným řešením je aplikace náhrady buď celého kyčelního kloubu - totální endoprotéza nebo, pokud je biologický stav pacienta takový, že nepředpokládáme intensivní tělesnou aktivitu a dlouhodobé přežití, cervikokapitální endoprotéza
Cervikokapitální endoprotéza
Aplikovaná cervikokapitální endoprotéza
Pertrochanterické zlomeniny
Problém – stabilita zlomeniny
Hardware-extenční stůl,rtg přístroj tzv.C-rameno
Software - implantáty Rekonstrukční hřeb Dynamický skluzný šroub -DHS
Pertrochanterická zlomenina
Rekonstrukční hřeb
Skluzný šroub DHS
Enderovy pruty u velmi starých pacientů
Vývoj implantátů směřuje k co nejmenší invazivitě
Cíl- nenechat pacienta ležet velmi časná rehabilitace
Velmi časně se snažíme pacienta vertikalisovat
Pacienti radostně kráčí a těší se domů…., ale
Ale velký sociální problém… Osamocení staří lidé Často jediným druhem pes nebo kočka Děti pracují-výpadek z práce si mohou těžko dovolit Vyžadují dlouhodobou péči druhé osoby
Lůžka následné péče Oš.lůžka int.odd.Děčín VIA Česká Kamenice LDN Ryjice LDN Varnsdorf
Někdy to člověka zmáhá…
Děkuji za pozornost Dr.Náhlík