PEG *Perkutánní Endoskopická Gastrostomie

Co je peg (pej) ??? perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunostomie) Tenká sonda -jeden otvor ústí na kůži břicha -druhý otvor ústí přímo v žaludku (v případě PEJ v tenkém střevě) Slouží k podávání umělé výživy pacientům - bolusově - kontinuálně

KDY SE PEG(PEJ) POUŽÍVÁ??? Dlouhodobá umělá výživa (hospitalizace delší než 4-6 týdnů,domácí péče) Krátkodobější umělá výživa (poskytuje vyšší komfort a bezpečí pacienta) Zajišťuje plnohodnotnou výživu pacienta (pokud není možný příjem per os) Doplňuje výživu pacienta (pokud je přirozená výživa nedostatečná)

PŘÍPRAVA POMŮCEK Endoskopická věž Gastroskop Lůžko Pulsní oxymetr Ochranné pomůcky Léky určené k analgosedaci Léky určené k místnímu znecitlivění (Mesocain 1% inj.) Lubrikační gel Buničitá vata,mulová čtverce Náustek Emitní miska Polypektonická klička Náplast Dezinfekční prostředek na kůži

Sterilní stolek: sterilní rukavice sterilní rouška sterilní rouška perforovaná sterilní pinzeta,nůžky sterilní stříkačka 10ml a zelená jehla sterilní tampony a čtverce 10x10cm sterilní gastrostomický set

PŘÍPRAVA PACIENTA Od půlnoci pacient nejí,nepije,nekouří Sestra zavede periferní žilní katetr Sestra zajistí-důkladnou hygienu a oholení břicha (od mečovitého výběžku do úrovně pupku) -důkladnou hygienu dutiny ústní (odvar z heřmánku,jodové preparáty, popřípadě Boraxglycerín při kandidoze) -odstranění zubní protézy

ASISTENCE SESTRY PŘI VLASTNÍM VÝKONU -dva lékaři -dvě sestry - jedna asistuje lékaři u endoskopie - druhá spolupracuje s operatérem ÚKOLY SESTER Pacienta sledovat pomocí pulsního oxymetru(popřípadě aplikovat kyslík) Zajistit odsávání z úst,či endotracheální kanyly Uložit pacienta na lůžko na levý bok,popřípadě na záda Aplikovat léky k analgosedaci dle ordinace lékaře Zapnout gastroskop a namazat distální konec gelem Vložit náustek do úst pacienta Přidržet hlavu směrem k hrudníku při zavádění gastroskopu Dbát na polohu pacienta a náustku po celou dobu Po zavedení gastroskopu otočit pacienta na záda Zkontrolovat společně s lékařem prosvícení břišní stěny v místě gastrostomie

Asistovat při dezinfekci kůže a aplikaci místního znecitlivění Připravit polypektomickou kličku a fixovat v gastroskopu vlákno k navázání gastrostomické kanyly až do jeho vytažení Asistovat při vyndání gastroskopu a podle potřeby pacienta odsávat Sterilně překrýt místo zavedení gastrostomické kanyly Sledovat pečlivě stav pacienta během celého výkonu a pokud je při vědomí komunikovat s ním Založit zprávu o výkonu s doporučením o ošetřování gastrostomické kanyly Zajistit předání pacienta Gastroskop a ostatní akcesoria odezinfikovat dle doporučených postupů

JAK OŠETŘOVAT PEG(PEJ) První dva týdny denně – sledovat změny (zarudnutí,hnis apod.) je možné v prvních dnech vkládat pod přitlačnou destičku sterilní čtverec s dezinfekcí (NE jodová) Pokud se objeví komplikace informujte lékaře!

Po dvou týdnech – tvoří se vazivový kanálek a dále se ošetřuje 2x týdně šetrným tahem dezinfekce místa vpichu a destičky kontrola fixace destičky místo vpichu je možno překrýt volný konec lze fixovat náplastí Po 6-8 týdnech- není nutné převazovat vazivový kanálek je již vytvořen

Rotace - provádí se po 14 dnech od zavedení 1xdenně uvolní se fixační zařízení sonda se zasune o 2-3cm otočí se o 360 stupňů znovu se vytáhne a pod tahem zafixuje

KOMPLIKACE Závažné – masivní krvácení masivní aspirace nekroza břišních svalů akutní peritonitida píštěl Nezávažné – infekce v okolí vpichu netěsnost a obtékání žaludečního obsahu ucpání,nebo zalomení kanyly

Čapková Lenka všeobecná sestra ARO - JIP Děkuji za pozornost … Čapková Lenka všeobecná sestra ARO - JIP