Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1)Petr Bradna, 2)Jan Maňák, 3)Vladimír Koblížek, 1)Tomáš Soukup, 1)Jan Tomš, 1)Marian Tošovský, 1)Michal Kodeda, 4) Dimitar Hadži Nikolov 1) II. interní gastroenterologická klinika , 2) III. interní gerontometabolická klinika, 3) Plicní klinika, 4) Fingerlandův ústav patologie , Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové

Definice DAH Bleeding into the alveolar spaces characterizes the syndrome of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) and is due to disruption of the alveolar-capillary basement membrane. This is caused by injury or inflammation of the arterioles, venules, or alveolar septal (alveolar wall or interstitial) capillaries. Hemoptysis is the usual presenting symptom; however it is not always present, even when hemorrhage is severe. Schwarz MI: Diffuse alveolar hemorrhage syndromes In In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

Revmatik na interní JIP Interní JIP FN HK , 20 lůžek 2005 – 2013 3008 pacientů z toho 87 nemocných systém dg.(2,9%) mortalita na JIP 31 35,6% z toho DAH 21 mortalita 42,8% Revmatik na JIP je významně ohroženější než pacient s jinou dg

Soubor nemocných n 22 M/F 10/22 věk 52 21-71 doba trvání zákl. dg. rok   M/F 10/22 věk 52 21-71 doba trvání zákl. dg. rok 1 0-7 doba akut. symptomů dnů 5 0-12

Základní diagnózy

Klinický obraz akutní stav JIP 17 krvavý BAL 22 rtg plic bilater. infiltrace Respirační selhání,UPV 14 renální selhání DIA 11 infekční komplikace 13 exitus v akutní fázi 9

Porovnání podle dg

Terapeutické možnosti Kortikoidy - gramové dávky i.v. Cytotoxická imunosupresíva Cyklofosfamid např EUVAS 15 mg/kg Plasmaferézy Experimentální režimy Mukhtyar C et al: Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):310-7

Rtg nález

Pacient SZ,1954 Medrol 8 mg, leflunomid 20 mg duben 2008 Pacient SZ,1954 UPV 34 dnů , pulzy MP, plasmaferézy, Cyklofosfamid

Ledviny

Podmínky k zvládnutí DAH V případě prudkého vývoje respiračního selhání myslet mj. na DAH Diagnostická bronchoskopie s BALem co nejdříve, hemoptýza v menšině případů Systémové onemocnění nemusí být známo Možnost STATIM vyšetření ANCA protilátek Při reálném podezření na vaskulitickou podstatu DAH co nejdříve zahájit terapii vysokými dávkami steroidů a Cyklofosfamidem Prodlení 2-3 dny zpravidla znamená kontraindikaci imunosupresívní th pro ventilátorovou infekci Spolupráce revmatologa s intenzivistou dává nemocnému šanci na přežití (57% v naší sestavě)