IV.Žilinské neurochirurgické dni Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD. 3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD.

Počátek perkutánní fixace IV.Žilinské neurochirurgické dni Počátek perkutánní fixace

Otevřené X perkutánní fixace a PLIF IV.Žilinské neurochirurgické dni

Otevřené X perkutánní fixace a PLIF Snaha o snížení morbidity spojené s operačním přístupem – „fusion disease“ Snížení krevní ztrát a nutnosti krevních převodů. Menší pooperační bolesti. Rychlejší rehabilitace a rekonvalescence.

Používaná miniinvazivní technika Dekomprese miniinvazivní technikou (unilaterálně) (instrumentarium METRx I-II, Quadrant retraktor, fréza, mikroskop ) Diskektomie a PLIF s využitím kostních náhrad (cage Capstone+BCP, nanostim) Perkutánní fixace (Sextant 1-2 segmenty, monosegmentálně další systémy)

Indikace – výběr pacientů IV.Žilinské neurochirurgické dni Indikace – výběr pacientů Mladší pacienti, 6 měsíců konzervativní terapie Mono až bisegmentální postižení LBP - spíše diskogenní komprese s nestabilitou event. spondylolistézy I st.

Provedené instrumentace 1 seg.: N=22 Doplnit počty

Provedené instrumentace - 2 segmenty: N=5 L4-L5-S1 L3-4-5 L3-L5 Zaznamenali jsem těžkosti se zavádění středního párů šroubů a rovněž při zavedení tyčí při fixacích S1 – nutno najít optimální výškovou polohu šroubu.

IV.Žilinské neurochirurgické dni Soubor pacientů 2007-2010 Celkem provedeno 27 perkutánních fixací s dekompresí a PLIF Muži/ ženy 12 / 15 Věk Ø 46,4 r. (28 – 65 let) Instrumentaria k fixaci: 26x Sextant systém (Medtronic) 1x Spirit (Synthes) Materiál k PLIF: 21x Capstone + BCP 3x BCP 1x kostní štěpy IV.Žilinské neurochirurgické dni

Výsledky (follow up 1 r.- MacNab outcome modif.) 94% 88,2% 82,4% 6% 11,8% 17,6%

Operační čas a krevní ztráty IV.Žilinské neurochirurgické dni Operační čas a krevní ztráty 1 segment 2 segmenty Ø 90 ml (80 – 100ml) Ø 190 ml (150–270 ml) Ø 140 min. (130-150 min) Ø 185 min. (165-220 min.)

Operační čas Ø210 min (225-180min.) Ø143,9 min. (200-120min.)

Sledování tvorby fúze Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. ) Použitá kritéria solidní fúze : 2 ze 3 kritérií Intesomaticky přemosťující kost Absence pohybu na funkčních snímcích Absence souvislého radiolucentního intersomatického prostoru Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. ) Fůze dobře patrná u 13 pacientů (68%) Nejednoznačná u 4 pacientů (21%) Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10%)

Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. ) Fůze dobře patrná u 13 pacientů (79%) Nejednoznačná u 2 pacientů (10,5%) Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10,5%)

Pooperační VAS VAS zad miniX otevřená

Nedostatky a omezení mininvazivní fixace v našem provedení Rozsáhlé degenerativní změny a deformity Vyšší RTG zátěž Vysoká cena instrumetaria Vyšší časová náročnost Obtížné řešení peroperačních komplikací Prostor L5/S1 technicky obtížnější Nutnost předvrtávat šrouby (ne u SPIRIT) Distrakce a komprese lze provádět jen v omezené míře

Závěr: Perkutánní fixace a PLIF jsou pro část našich pacientů alternativou otevřeného výkonu. Metoda umožňuje provádět dekompresi nervových struktur se stabilizaci a fúzí stejně kvalitně jako otevřené výkony. Vyžaduje drahé vybavení, vyšší RTG zátěž, zkušenosti a delší operační čas. Perkutánní technologie mají také své „špatné“ pacienty. Nenahrazují konzervativní terapii a nerozšiřují indikace k spondylochirurgickým intervencím.

IV.Žilinske neurochirurgické dni Děkuji za pozornost IV.Žilinske neurochirurgické dni