Tracheální intubace

Vilímková Monika Halaštová Petra

Definice: Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem těsně nad bifurkací. Nejčastěji se provádí u pacientů v celkové anestezii nebo u stavů vyžadujících umělou plicní ventilaci.

Rozdělení: Neplánovaná ( urgentní) Plánovaná (anestezie)

Pomůcky : vhodná tracheální rourka (druh, materiál, velikost – větší a menší o půl čísla, dospělá žena nejčastěji velikost 7, 7.5, dospělý muž 8, 8.5)

laryngoskop se lžící odpovídající anatomickým poměrům injekční stříkačka nebo manometr k insuflaci vzduchu do těsnící manžety TR

ambuvak opatřený rezervoárem na kyslík s přiměřeně velkou obličejovou maskou přívod kyslíku odsávací katetr

zvlhčení (sterilní voda,lubrikační gel) náplast k fixaci Maggilovy kleště, zavaděč, zvedací lžíce, případně fibroskop (obtížná intubace)

fonendoskop léky dle ordinace lékaře ochranné pomůcky ventilátor, monitor

Postup: Odborná příprava změřit a zapsat monitorované hodnoty krevního oběhu a ventilace ( TK, P,SaO2,DF…..) zpřístupnit místo za hlavou pacienta kontrola dutiny ústní – vyndat umělý chrup…… kontrola funkčnosti odsávačky kompletizace a zkouška funkčnosti laryngoskopu

aseptická kontrola TR (těsnost manžety insuflací vzduchu, poté opětovně dokonalé vyfouknutí) zvlhčit konec TR uložit pacienta do vodorovné polohy na zádech s mírným záklonem hlavy (pokud to jeho zdravotní stav dovolí)

Vlastní provedení aplikace léků dle ordinace lékaře do předem zajištěné i.v. linky podání ambuvaku lékaři stojícímu za hlavou pacienta ( preoxygenace 100% kyslíkem)

lékaři podat rozsvícený laryngoskop do levé ruky, TR do pravé ruky – obojí v poloze zavádění

odsunout dle potřeby koutek úst pacienta do strany

dle pokynu lékaře provést Sellickův hmat (stlačení prstencové chrupavky od doby ztráty vědomí pacienta do nafouknutí obturační manžety) při obtížné intubaci použít zavaděč, který je vsunut do TR tak,aby dolní konec zavaděče NEPŘESAHOVAL konec TR, nahoře fixace pevným ohnutím, tvar přizpůsobit anatomickým poměrům dýchacích cest (lékař) lékař provede intubaci

nafouknutí těsnící manžety zavedené TR (stříkačka, manometr) přidržet TR v dosavadní poloze dokud lékař nenapojí pacienta na UPV a nezkontroluje správné zavedení poslechem symetrie dýchacích fenoménů fixace TR náplastí monitorace a zápis hodnot v průběhu výkonu i na jeho konci, patologické změny okamžitě hlásit lékaři při jakékoliv manipulaci s pacientem opětovná kontrola správného zavedení

Obtížná intubace vyžadující nad 3 pokusy / trvající nad 10 minut dochází k ní v asi 1-3% případů, polovina z nich je nečekaná varovné známky špatná viditelnost uvuly (klasif. Mallampati) rozevření úst na maximálně 3 cm vzdálenost brada – prstencová chrupavka pod 6,5 cm obezita s BMI nad 40 předkus, deformity omezená hybnost krční páteře

Blesková intubace (Crush úvod) způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace indikace: pacient není lačný (náhlá příhoda břišní) ileus těhotenství od 2. trimestru pacient pod vlivem alkoholu, v komatu, pacient intoxikovaný

je-li zavedená NGS, odsát žaludeční obsah poloha – antitrendelenburgova důkladná preoxygenace neustále připravené odsávání pacienta neprodýchávat maskou podání anestetik a relaxancií rychle po sobě (SCCHJ) Sellickův hmat

Komplikace tracheální intubace Časné intubace do jícnu intubace do jednoho bronchu poranění hrtanu (při špatném použití zavaděče) poškození zubů laryngospasmus, bronchospasmus aspirace

Pozdní bolesti krku a otok poškození hlasivkových vazů ulcerace stenózy infekce

Děkuji za pozornost