KLIENTKA S POSTPARTÁLNÍM KRVÁCENÍM KAZUISTIKA Zuzana Kostková, DiS

POSTPARTÁLNÍ KRVÁCENÍ závažná komplikace ve čtvrté době porodní příčiny krvácení : tkáň trauma tonus trombin

Krvácení z dělohy vyloučení reziduí po porodu, které brání involuci dělohy – zevní vyšetření, UZ vyšetření jsou – li rezidua post partum, je nutné provést revizi dutiny děložní v celkové anestézii, ATB cloně a miniheparinizaci

Trauma přehlednuté poranění pochvy či čípku po předchozím SC je třeba zkontrolovat jizvu palpačně nebo UZ

Tonus hypotonie až atonie dělohy se projeví sníženým tonusem dělohy a prudkým krvácením

Postupy zevní masáží dělohy a aplikací uterotonik aplikovat DINOPROST intracervikálně s vyloučením aplikace přímo do oběhu aplikace CARBOPROSTU přímo do myometria dělohy

Postupy využít metody, které zachovávají dělohu s rizikem dalšího krvácení radikální odstranění dělohy jako zdroje krvácení ligace cév zásobujících dělohu B-Lynch steh, Bakri katétr

Současné možnosti Ligace cév zásobující dělohu Bakri katétr B-Lynch Brace steh

B-Lynch Brace steh

výhodou je, pokud porodník ovládá více postupů, které může vzájemně kombinovat

B-Lynchův steh užitečné u neztišitelného děložního krvácení v průběhu sectio Ceasarea naložení stehu pod úrovní hysterotomie kraniálním směrem přes fundus na zadní stěnu, nad isthmem pak pokračuje po opačné straně zpět a opět pod úrovní hysterotomie je steh dotažen

Porucha koagulace nutné řešit v týmu s anesteziologem, hematologem při plné koncentraci celého porodnického týmu nejčastěji je to DIC, po vyčerpání kompenzačních mechanismů koagulace nastává neztišitelné krvácení

Porucha koagulace nutno najít příčinu - rezidua po porodu, trauma, hematom, či krvácení do dutiny břišní, HELLP syndrom, nebo zcela vzácně například trauma sleziny

KAZUISTIKA v červnu 2007, 20-letá prvorodička P.V. RA : bezvýznamná OA: běžné dětské nemoci, Asthma bronchiale, 12/05 artroskopie , v těhotenství zjištěn GDM (t.č. na dietě). Nekuřačka

KAZUISTIKA AL: Fordil GA: menstruace od 13 let, 28/5, primigravida, primipara, již 2x hospitalizovaná pro hrozí předčasný porod

KAZUISTIKA dostavila se 13.6. pro nepravidelné tonizace hlavička plodu naléhá na vchod pánevní, děložní čípek je dlouhý 0,5 cm a branka otevřená pro špičku prstu, VB zachován, nešpiní

DG. Grav. hbd. 40+0 Primipara Asthma bronchiale GDM na dietě

Příjem fyziologické funkce, CTG záznam, odběry, aplikován PLEGOMAZIN 25 mg i.m. 23.00 hlavička plodu vstupuje do pánevního vchodu, děložní čípek je spotřebován a branka je pro prst volná, silnější a pravidelnější děložní kontrakce, příprava, aplikace 100ml FR+1a. ALGIFEN i.v.

Příjem 3,45 je lékařem při brance 4 cm provedena dirupce vaku blan ráno vaginální nález stále stejný, kontrakce zeslábly, pacientka velmi špatně snáší bolest a žádá epidurální analgezii, katétr se však opakovaně nedaří zavést

Průběh 9,00 vaginální nález idem., pokud se do hodiny nález nezmění pak SC –v 10,00 pacientka připravena k operaci a odvezena na operační sál

DG.I Partus maturus operativus per SC Disproportio cephalopelvica Partus non progrediens in temp. obst. I

Za 2 hod po operaci začíná masivně krvácet z rodidel, provedena revize dutiny děložní lékař aplikuje PROSTIN 15M přes stěnu břišní do děložního fundu a druhou dávku do děložního hrdla po 5 min děloha opět povoluje a pacientka znovu krvácí

Za 2 hod po operaci relaparotomie, děloha atonická, provedena masáž, ale po chvíli děloha opět povoluje konzervativní postup - Lyncheho steh- FF v normě, stabilizována, nekrvácí. Zavedeny 4 drény, celková KZ 1500ml

DG.II Atonia uteri post SC Revisio cavi uteri instrumentalis Shock haemorrhagicus Relaparotomia Revisio cavi abdominalis Sutura uteri sec Lynch

Další stav předána na JIP – tam 4 dny 4x EM bez reakce, 5x mražená plasma, 2x 500j AT III, 1g Haemocompletanu AT III 48%, D-dimery 2540ng/ml, Hg 87g/l, Hct 0,25l

Další stav 2. den Redony i Foley ex. 18.6. přeložena na porodní oddělení, chodící, spont. močí, začíná pečovat o dítě

21.6. tj. 7. den po SC propuštěna i s plně kojeným dítětem domů Další stav AT III 87%, D-dimery 935ng/ml, Hb 104 g/l, Htc 0,3l, Vulmizolin 1g i.v., Metronidazol i.v., Fraxiparine 0,3 s.c., Tralgit 100 i.m. d.p. 21.6. tj. 7. den po SC propuštěna i s plně kojeným dítětem domů

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Deficit sebepéče v oblasti hygieny v souvislosti s pooperačním stavem Bolest akutní v souvislosti s operací Nedostatek zkušeností v péči o dítě Nedostatek zkušeností v souvislosti s kojením

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY Riziko infekce v souvislosti se zavedeným močovým katétrem Riziko infekce v souvislosti s porušením kožní integrity po zavedení CŽK, PŽK Riziko poškození kožní integrity v souvislostí s imobilizací klientky po operaci

Děkujeme za pozornost! Pěkný den. 