Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK Řízená hypotermie Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK

Řízená hypotermie Je označení pro řízené podchlazení, kterému pacienta záměrně vystavujeme (teplota tělesného jádra pod 35°C) Pacient není při vědomí-je tlumen v umělém spánku Zajištěna umělá plicní ventilace Důsledná monitorace jeho základních životních funkcí

Řízená hypotermie Mírná:36-34°C Střední:33,5-28°C Hluboká:27,5-17°C při operacích

Indikace k řízené hypotermii Mimonemocniční resuscitace Prodleva v zahájení resuscitace Protrahovaná resuscitace na oddělení

Cílem léčby Snížení tělesné teploty pacienta na TT 33(0,5C)co nejrychleji při přijetí na dobu 12-24 hodin Omezení postižení CNS u nemocných po oběhové zástavě

Docílení TT 33(±0,5°C) Nitrožilním podáváním infúzí o teplotě 4°C v dávce 30ml/kg tělesné hmotnosti vede k poklesu cca o 1,6°C během 25 minut Rychlé podání chladných infúzí-jinak ohřátí z okolního prostředí Proplach žaludku chladným roztokem Proplach močového měchýře Zevní chladící systémy(vaky s ledem,gely,pokrývky,chladící vodní podložky)

Pokračování Endovaskulární katétrové ochlazování (katétr zavedený do dolní duté žíly - v uzavřeném okruhu cirkuluje chladný fyziologický roztok

Kontraindikace Absolutní Pacient při vědomí po krátké resuscitaci Spontánní hypotermie pod 30 °C Bradykardie vyžadující transkutanní kardiostimulaci Terminální stav základního onemocnění Relativní Přidružená onemocnění-koagulopatie Gravidita Těžké sepse

Potřebné pomůcky Lůžko JIP/ARO (monitorovací technika,odsávačka,ATD matrace, ventilátor atd.) Resuscitační vozík Pomůcky k intubaci(ve většině případu již zaintubován z RZP) Sterilní stolek ke kanylaci centrální žíly,artérie Jícnové teplotní čidlo 12-ti svodový EKG přístroj Dále PMK,žaludeční sonda,chladící roztoky,gely,dokumentace,glukometr

Potřebné léky Analgosedace-Fentanyl,Midazolam Myorelaxace-Arduan + ostatní potřebné léky-katecholaminy,diuretika atd.

Příprava pacienta Pacient předáván RZP Zaintubován,zajištěn i.v.vstup,zahájená řízená hypotermie Na JIP Kanylace centrální žíly(čtyřcestná kanyla) Zajištění arterie Zavedení teplotního čidla do jícnu Podávaní chlazených roztoků (F1/1) přetlakem do 3 vstupů do dosažení cílové TT PMK,žaludeční sonda Příprava na sál

Péče o pacienta Nutná správná ventilace (kontrola zavedení hloubky intubační kanyly Kontinuální monitorace FF(TK,TF,EKG,DF,CVT,SPO2 ,EtCO2) Měření TT v jícnu Absolutní klid udržovaný analgosedací Vyrovnaný P+V Dosažení optimálních laboratorních výsledků(plněním ordinace) Parenterální výživa Zevní chlazení (nutnost kontroly kožního krytu v místech kontaktu s chladícími prostředky) Podávaní chladných roztoků (F1/1) Péče o i.v vstupy Péče o PMK,NGS Šetrná hygiena,polohování,péče o oči Měření glykemie za 2 hodiny

Péče po ukončení hypotermie Po 24 hodinách pokud není nutno hypotermii předčasně ukončit je vysazeno aktivní chlazení a nemocný je postupně ohříván na cílovou teplotu nad 36°C Dalších 24-48hodin cílová TT do 37°C Pokračuje kontinuální monitorace FF Aktivní zahřívání :podložky s cirkulující vodou,vzduchové matrace

Komplikace Při poklesu pod požadovanou teplotu (32,5 –33,5) hrozí vznik: Hypotenze Bradykardie Vznik poruch srdečního rytmu(AV blokáda I.stupně,rozšíření QRS komplexu) Převodnění-známky městnání na RTG plic(zvážit podání diuretik) Hemogoagulopatie

Děkuji za pozornost