N E O N A T O L O G I E

Klasifikace novorozenců: N E O N A T O L O G I E Novorozenecké období: prvých 28 dnů života Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů Klasifikace novorozenců: I. dle délky gestace II. dle porodní hmotnosti III.dle porodní hmotnosti ve vztahu k délce gestace

Klasifikace novorozenců I. dle délky gestace nedonošený (pod 38 týdnů) donošený (40 +/- 2 týdnů) přenošený (nad 42 týdnů) II. dle porodní hmotnosti novorozenec s nízkou PH (pod 2500 g): 2/3 novorozenci předčasně narození (eutrofici) 1/3 hypotrofici - narození v termínu nebo přenošení novorozenec s velmi nízkou PH (pod 1500 g) novorozenec s extrémně nízkou PH (pod 1000 g) III. dle porodní hmotnosti ve vztahu k délce gestace eutrofik (P 10. - 90.) hypotrofik (pod P 10.) hypertrofik (nad P 90.)

Skóre dle Apgarové

Hodnocení perinatální asfyxie Dle Apgar skóre ( 1.,5.,10. min. po porodu): 5 až 7: asfyxie I.stupně 3 až 4: asfyxie II.stupně 0 až 2: asfyxie III. stupně Astrup z pupečníkové krve: pH 7,15-7,25 : asfyxie I.stupně pH 7,05-7,15 : asfyxie II. stupně pH pod 7,05 : asfyxie III.stupně

Resuscitace novorozence tepelné podmínky zprůchodnění dýchacích cest - odsátí taktilní stimulace inhalace kyslíku maskou insuflace kyslíku ambuvakem zevní srdeční masáž intubace léky: adrenalin, naloxon, volumexpander

Fyziologický novorozenec Donošený, eutrofický (porodní hmotnost 2 500 - 4 200 g) s normálním průběhem poporodní adaptace. TT 36,5-37,5 st.C rekt., 40-60 dechů/min, TF 100-160/min. KONTROLUJEME NORMÁLNÍ POPOR. ADAPTACI ZAJISTÍME ODBORNÉ OŠETŘENÍ: přerušení pupečníku, zajištění tepla, osušení kůže, ošetření konce pupečníku, zvážení a změření dítěte, kredeizace, aplikace vitamínu K, označení dítěte. PROVÁDÍME PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ: podpora kojení, rutinní screening, zahájení očkování

Hodnocení somatické zralosti - nezralost: porodní hmotnost a délka ( pod 2 500g, pod 47 cm) kůže-barva, podkožní tuk, lanugo, podkožní rýhy délka nehtů - na rukou nepřesahují konečky prstů genitál - nesestouplá varlata, u dívek labia maiora nekryjí labia minora úpon pupečníku - posunut distálně k symfýze kosti lební a fontanely - MF, široce otevř. VF poměr mozkové a obličejové části - mozková větší chrupavky - boltce ušní měkké, nedostat. tvarované prsa - areola nezřetelná, bez bradavky

Somatické vyšetření novorozence Kůže: barva, periferní prokrvení, milia, kůže harlekýna, hemangiomy, nevus, petechie, erythema toxicum, mongolská skvrna. Dýchání: sklípkové, 30-60/ min., apnoická pauza (přes 10 s). Akce srdeční: 100-160/min, šelest ? Hlava a krk: tvar, VF, hydrocephalus, caput succedaneum, kefalhematom, rozštěp rtu a patra, atrézie choan, atrézie jícnu. Hrudník: fraktura klavikuly, paréza brachiálního plexu, hormonální reakce prsních žláz.

Somatické vyšetření novorozence-pokračování Břicho: pupek, omfalokéla, gastroschiza, extrofie močového měchýře, PAF. Záda: spina bifida, meningomyelokéla, encefalomyelokéla, sinus pilonidalis. Končetiny: kyčle, syndaktylie, polydaktylie, redukč. deformity, pes equinovarus. Genitál: hydrokéla, epispadie, hypospadie, nesestouplá varlata, adrenogenitální sy, hernie, anální ústí. Reflexy: úchopový, hledací, sací, úlekový (Moroův), reflex chůze.

Obrna plexus brachialis levé paže (asym. Moroův reflex)

Péče o fyziologického novorozence ošetřování pupku močení, stolice - do 48 hodin váhová křivka screening (PKU, hypotyreóza, CAH) sledování kyčlí očkování (BCG) vitamín K, vitamín D

Novorozenecký ikterus Fyziologický ikterus objevuje se nejdříve 2.den, vrcholí 3. až 4.den, nepřesahuje 250 µmol/l Patologický ikterus: vyš.:Bi, KO, KS,Coombs hodnotíme hladinu Bi v závislosti na stáří dítěte nad 400 µmol/l je riziko poškození CNS Příčiny: Rh-izoimunizace, ABO-izoimunizace, sepse, velké hematomy, metabolická choroba, biliární atrézie, ikterus kojeného dítěte. Léčba: fototerapie, výměnná transfúze, (albumin).

Patologický novorozenec Perinatální asfyxie Nedonošený novorozenec Přenošený novorozenec Porodní poranění VVV (srdce, dýchacích cest, brániční hernie, malformace CNS, poruchy neuromusk. přenosu) adnátní infekce - sepse (streptokok B, Staph. epid., E.coli), intrauterinní infekce: TORCH dítě matky s diab. mell.(hypoglykémie,RDS,…) aspirace mekonia perzistující plicní hypertenze

Výrazně nezralý novorozenec - před 33.gestačním týdnem základní problém: plicní nezralost nedostatek surfaktantu - RDS příznaky respirační tísně: nepravidelné dýchání (bradypnoe, tachypnoe, apnoe), grunting, zatahování jugula, mezižebří, alární souhyb, cyanóza objektivizace tíže respirační tísně: saturace Hb O2, Astrup: pH - p CO2 - p O2

Nedonošený novorozenec - pokračování Další rizika: hypoxie - asfyxie ( krvácení do CNS) hypotermie hypoglykémie hypokalcémie hyperbilirubinémie infekce hemoragická nemoc novorozence (deficit vit.K a porucha jaterní tvorby koagul.faktorů II,VII,IX,X)

Péče o nedonošeného novorozence Oxygenoterapie teplo tekutiny - perfúze energetické zdroje ochrana před infekcí aplikace vit. K i.m. ihned po narození u silně nezralých: řízená plicní ventilace přetlakem, surfaktant intratracheálně

Infekce novorozence Časná sepse - v prvních 5-7 dnech, multisystémové onemocnění s respir. příznaky Pozdní sepse - po 5.dni života, nejčastěji je ložiskem meningitida ( Streptokok sk. B) Klinický obraz sepse: změny chování, změny teploty, problémy s krmením, špatné prokrvení periférie, kardiopulmonální příznaky, ikterus, hepatosplenomegalie Vyš.: stěry, hemokultura, KO+dif, CRP, moč, rtg S+P, lumb. punkce,Astrup, glykémie, ionty.

Infekce novorozence Terapie sepse: zabezpečení ventilace a oběhu ATB (1.volba Ampicilin + Gentamicin) imunoglobuliny Ostatní infekce: meningitida, omfalitida, mastitida, osteomyelitida, artritida, paronychium, conjunctivitida

Křeče novorozence - diff. dg. Postižení CNS ( hypoxie, krvácení, vývojová vada, hydrocephalus ) metabolické příčiny ( hypoglykémie, hypokalcémie, hypomagnesémie, hyponatrémie, hypernatrémie, pyridoxin dependence ) infekce ( sepse, meningitida, TORCH infekce ) intoxikace ( lokální anestetika ) abstinenční sy metabolické vady Léčba: uvolnění dýchacích cest, kyslík, diazepam.

Diabetická fetopatie novorozenec matky s diabetes mellitus Hypertrofický (nad 90.perc.), hyperglykémie matky - hyperinzulinismus plodu - ukládání glykogenu a tuku - makrosomie funkčně nezralý (RDS, hypoglykémie, hyperbilirubinémie) zvýšený výskyt vrozených malformací a komplikací při porodu