www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

AKUTNÍ KOMPLIKACE BĚHEM DIALÝZY Jarmila Semerádová HDS JIHLAVA

HYPOTENZE příčiny: zmenšení intravaskulárního objemu neschopnost vazokonstrikce srdeční onemocnění akutní vnitřní krvácení příjem potravy hypoxie

HYPOTENZE příznaky: rozmazané vidění, mžitky před očima hučení v uších bledost, slabost, zívání bolest hlavy nauzea a vomitus křeče kolaps bezvědomí ischemické projevy arytmie

HYPOTENZE léčba: Trendelenburgova poloha doplnění tekutin do intravaskulárního prostoru (bolus 250 – 500 ml F 1/1) snížení UF aplikace hypertonických roztoků (10% NaCl, 40% Glukózy) aplikace plazmaexpandérů (Gelafundin, Hemohes) snížení otáček krevní pumpy – průtoku krve oxygenoterapie ukončení HD a vyšetření závažnější příčiny

SVALOVÉ KŘEČE výskyt: druhá nejčastější komplikace (předzvěst hypotenze) většinou v druhé polovině HD nebo na konci svaly dolních i horních končetin, břicha a šíje příčiny: nedostatek tekutin vlivem vysoké UF » periferní vazokonstrikce » snížení průtoku krve ve svalech » tkáňová hypoxie » » bolestivé křeče iontová dysbalance – Na+, K+, Ca++ při použití nesprávného dialyzačního roztoku vážné poškození CNS (CMP,epileptický záchvat, dysekvilibrační syndrom)

SVALOVÉ KŘEČE léčba: doplnění tekutin do intravaskulárního prostoru (bolus 250 – 500 ml F 1/1) snížení UF aplikace hypertonických roztoků (10% NaCl, 40% Glukózy, 10% MgSO4)

NAUZEA A ZVRACENÍ příčiny: pokles krevního tlaku intolerance acetátu přidružené choroby (gastrointestinální a neurologická onemocnění) léčba: korekce hypotenze aplikace antiemetik i.v. další dle příčiny

HYPERTENZE příčiny: retence vody a Na+ RAS – poruchy autonomního nervového systému a nerovnováha vazodilatačních a vazokonstrikčních faktorů léčba: úprava stavu hydratace antihypertenzivní terapie nefrektomie

BOLEST HLAVY příčiny: dysekvilibrace pokles či vzestup krevního tlaku odstranění kofeinu u „kafařů“ acetátová dialýza léčba: analgetika

ARYTMIE příčiny: hypertrofie levé komory ICHS amyloidóza iontové změny během HD (K+, Ca++, Mg++, NaHCO3) hypotenze, hypoxémie léčba: antiarytmika úprava elektrolytových změn

KRVÁCIVÉ PROJEVY epistaxe krvácení do zažívacího traktu hematomy v oblasti vpichů intrakraniální krvácení prevence: minimální heparinizace HD bez heparinu léčba hypertenze léčba: dle příčiny

HOREČKA příčiny: přestup pyrogenů z dialyzátu do krevního oběhu (ruptura dialyzační membrány) alergická reakce na dialyzátor infikace cévního přístupu vysoká teplota dialyzátu (technická závada) nedostatečná dezinfekce dialyzačního monitoru léčba: Paralen tbl. snížení teploty dialyzátu (35,5°C) vyšetření: opakované odběry hemokultur

HEMOLÝZA příčiny: nesprávně seřízená krevní pumpa vysoký podtlak v sání krve (mechanicky drtí a poškozuje erytrocyty) hyponatremie – nízká koncentrace Na+ v dialyzačním roztoku vysoká teplota dial. roztoku nad 40°C nízká teplota dial. roztoku pod 33°C kontaminace dial. roztoku chemickou látkou (formaldehydem)

HEMOLÝZA příznaky: bolest v dolní části zad bolest za hrudní kostí dušnost hypotenze tachykardie horečka třesavka hemoglobinurie srdeční zástava klinický průběh závisí na velikosti hemolýzy, hodnotách K a velikosti anemie

HEMOLÝZA léčba: okamžité přerušení hemodialyzační procedury úprava vnitřního prostředí korekce hyperkalemie krevní transfúze při nutnosti dále dialyzovat (zajistit bezchybnou techniku a pokračovat v HD)

VZDUCHOVÁ EMBOLIE příčiny: nesprávná obsluha dialyzačního monitoru technická chyba (porucha vzduchového detektoru) příznaky:  u ležícího pacienta: náhlá dušnost kašel bolest na hrudi bezvědomí srdeční zástava

VZDUCHOVÁ EMBOLIE příznaky:  u sedícího pacienta: křeče » bezvědomí » smrt vždy je přítomen tzv. fenomén mlýnského kola, připomínající bublání, klapání léčba: zastavit krevní pumpu,zasvorkovat venózní krevní set! obrátit pacienta na levý bok hlavou co nejníže (Trendelenburgova poloha) aplikovat 100% kyslík zahájit KPR odsát vzduch punkcí srdce

DYSEKVILIBRAČNÍ SYNDROM soubor převážně neurologických příznaků nastupujících v průběhu HD nebo těsně po ní výskyt: při prvních akutních HD (urea nad 80 mmol/l) u chronických pacientů (dialyzátor s velkou plochou, vysokou clearencí pro ureu, vysoký krevní průtok) příčina: rychlý pokles urey v plazmě, který není sledován stejným poklesem v likvoru » » vzniká hyprosmolární likvor, který na sebe váže vodu » dochází k edému mozku

DYSEKVILIBRAČNÍ SYNDROM příznaky: nauzea zvracení bolesti hlavy hypertenze neklid až zmatenost křeče poruchy vědomí až koma se zástavou dechu léčba: aplikace hypertonických roztoků i.v. (Mannitol) ukončení HD zahájení UPV příznaky vymizí za několik hodin po HD

AKUTNÍ ALERGICKÁ REAKCE FUS – first use syndrom (syndrom prvního použití) TYP A – anafylaktická reakce příznaky: nastupují krátce po zahájení HD (5 – 30 min.) dušnost, zarudnutí a pálení v obličeji bolest hlavy, v bedrech, na hrudníku svědivka, slzení, rýma, kašel laryngeální stridor, bronchospazmus anafylaktický šok léčba: okamžité ukončení HD bez návratu krve aplikace analgetik, antihistaminik, steroidů popř. vazoaktivních látek

AKUTNÍ ALERGICKÁ REAKCE TYP B – lehčí forma reakce příznaky: nastupují asi 60 min. po zahájení HD nevůle, zčervenání bolest na hrudi a v zádech léčba: doplnění volumu aplikace kortikoidů, antihistaminik, analgetik

HYPOKALEMIE příčiny: zbytková diuréza nesprávný DR hladovění, zvracení, průjem příznaky: svalová chabost, křeče arytmie (plochá vlna T) léčba: aplikace 7,5% KCl vhodný dialyzační roztok

HYPERKALEMIE příčiny: dietní chyba následek transfúzní léčby, hemolýza nesprávný DR příznaky: brnění končetin až celého těla arytmie (hrotnatá vlna T) až zástava léčba: aplikace Ca gluconica i.v. infúze glukózy s inzulínem aplikace iontoměničů p.o., p. rectum (Resonium) dialyzační roztok bez K+

ZÁVĚR Akutní komplikace během HD představují různorodý komplex příznaků a symptomů nestejné etiologie a různé závažnosti. Za všech okolností, zvláště, když si nejsme jisti příčinou náhle vzniklých potíží, se vyplatí omezit účinnost dialýzy, zpomalit rychlost ultrafiltrace a za emergentních (naléhavých) situací neváhat dialýzu ukončit.

Jarmila Semerádová HDS JIHLAVA Děkuji za pozornost Jarmila Semerádová HDS JIHLAVA

www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008