Nutný rozsah vyšetření při diagnostice a léčbě osteoporozy MUDr Nutný rozsah vyšetření při diagnostice a léčbě osteoporozy MUDr. Olga Hlaváčková Praha 26.5.2007

Osteoporoza = epidemie Osteoporoza je asymptomatické onemocnění, nedetekovatelné, dokud se neobjeví zlomeniny

Gynekolog se podílí na screeningu postmenopauzální osteoporozy na léčbě postmenopauzální osteoporozy

Incidence se v současnosti zvyšuje souvislost: - se zvyšováním věku - snižováním fyzické aktivity - dietetickými návyky - kouřením ,apod.

Rasa postižení je vyšší u bílé a orientální rasy

Prevence snaha dosáhnout maximálního množství kostní hmoty v dětství a dospívání vhodný životní styl a tělesná aktivita dostatečný přísun kalcia potravou či farmakologicky dostatečná saturace vitaminem D včasná substituční léčba u rizikových postmenopauzálních žen /ERT,HRT,Tibolon/

Screening A) Aktivní vyhledávání rizikových skupin : 1/ rodinná anamnéza osteoporotických zlomenin či výskyt fragilní zlomeniny u pacientky 2/ časná menopauza či kastrace 3/ snížená hmotnost v závislosti na výšce či náhlé snížení hmotnosti o 5% a více 4/ dieta s nedostatkem vitaminu D /v postmenopauze 400 – 800 IU/den/ a kalcia / v postmenopauze 1200mg/den / zvýšený přísun kofeinu, alkoholu kouření cigaret 5/ sedavý způsob života a imobilizace 6/ endokrinní poruchy - hyperparathyreoidismus hyperthyreoidismus Cushingův syndrom diabetes mellitus 7/ farmaka - glukokortikoidy - analoga gonadoliberinů - inhibitory aromatázy - heparin - dlouhodobé podávání DepoProvery - antiepileptika / negativní vliv na D vitamin homeostázu/ 8/ skupina pacientek se zvýšeným rizikem pádů - poruchy vizu, neuromuskulární deficit, vertigo či medikace způsobující poruchy stability 9/ pacienti se zánětlivým onemocněním muskuloskeletálního,GIT a pulmonárního systému, s chronickým onemocněním ledvin a pacienti po transplantacích 10/ pacienti s maligním onemocněním / zejména myelom/,po chemo a aktinoteraspii

B) Denzitometrie DXA – duální energetická rentgenová absorbciometrie - bezpečná, spolehlivá metoda stanovící riziko kostních fraktur a osteoporozy u postmenopauzálních žen

Periferní měření Periferní duální energetická absorbciometrie, x –ray absorbciometrie a ultrasonografie pata, radius ,prsty – nekoresponduje s T score, měřeným DXA a lze ho použít pro výběr pacientek vhodných pro DXA. Nelze začít a sledovat léčbu antiresorbčními léky na základě periferního měření .

Selekce pacientů pro denzitometrii (Směrnice Americké asociace klinické endokrinologie a Národní asociace pro osteoporozu) Rutinní screening u pacientek nad 65 let Vyšetření u mladších žen a mužů s patologickou frakturou v důsledku kostní fragility s jinými rizikovými faktory

Laboratorní vyšetření U postmenopauzální osteoporozy se rutinně nedoporučuje. Je navrženo pro osoby s nízkým Z score pod –2,0 SD a u ostatních nemocných s nízkým BMD pro odhalení sekundární osteoporozy/ např. zvýšené hodnoty kalcia v séru – hyperparathyreoidismus/ nebo za přítomnosti faktorů, o nichž je známo , že zvyšují kostní fragilitu / např. nízká hodnota 25hydroxyvitaminu D , glukokortikoidy apod. Používají se : 1/ biochemické markery zvýšené kostní resorbce (kolagenní cross linky v séru,moči) 2/ markery zvýšené kostní formace (kostní izoenzym alkalické fosfatázy,osteokalcin) Markery se vyznačují značnou variabilitou a nelze na nich spolehlivě založit úvahu o léčebné taktice

Děkuji za pozornost