ORL Vsetín Školící akce 26.3.2009 Lenka Macečková Andrea Adámková Epistaxis ORL Vsetín Školící akce 26.3.2009 Lenka Macečková Andrea Adámková

Krvácení z nosní dutiny- nejčastější místo spontánního krvácení V přední části septa locus Kisselbachi-povrchně uložená cévní pleteň anastomóz a.sphenopalatina a a.ethmoidalis V zadní části septa (méně časté) Woodruffova venózní pleteň

Příčiny epistaxe Místní Celkové

Místní příčiny : Idiopatické bez zjevné příčiny nejčastěji u dětí a mladistvých Mechanickým drážděním sliznice (u dětí a mentálně retardovaných jedinců zavádění cizích těles, průvodním jevem bývá většinou jednostranná hnisavá sekrece, foetor, slabé krvácení nebo jen stopy krve v sekretu) - krvácení z přední části

Rhinitis anterior sicca- suchá sliznice, s tvorbou krvavých krust až perforací nosní přepážky -jako následek dlouhodobé profesionální expozice průmyslových plynů, prachu -časté aplikace nosních sprayů se steroidy -oxygenoterapie

Trauma – obvykle fraktura nosních kůstek nebo septa - skeletu střední obličejové etáže - frontobazální poranění - zavádění nasogastrické sondy nebo nasotracheální intubační rourky

Záněty -rhinosinusitidy vedou k hyperémii nosní sliznice a tím vyšší pohotovosti ke krvácení

Nádory dutiny nosní, paranasálních dutin a nosohltanu - epistaxe je mnohdy prvním a jediným příznakem onemocnění /benigní- juvenilní angiofibrom nosohltanu –muži mezi 15.-25.rokem -hemangiomy, papilomy

- maligní – spinocelulární karcinom záludností je v poměrně dlouhém bezpříznakovém období, většina diagnostikována až v pokročilejších stádiích, kdy působí další potíže např.: obturaci nosu, bolesti … Proto opakované krvácení z nosu ve středním a vyšším věku by měl vyšetřit otorinolaryngolog

Cévní malformace- spontánní či traumatická ruptura aneurysmatu arterie carotis interny - postižený krvácí přes klínovou dutinu nebo Eustachovu trubici

Celkové příčiny: Onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenze - arteriosklerosa nejčastější příčina symptomatické epistaxis lokalizované do středních a zadních partií nosu Mnohdy spontánně ustává a zase se vrací. Po korekci TK se již neopakuje. Rizikem je provedení tamponády bez korekce TK- závažné komplikace: např. mozkové krvácení

Infekce – virózy(chřipka, spála)-drobné kapiláry a vény v předních částech nosu Hypovitaminóza C Hepatopatie – porucha syntézy koagulačních faktorů Při nedostatečně kontrolované warfarinizaci

Hematologická onemocnění – bývají příčinou závažných epistaxí - po chemoterapii, aktinoterapii, při leukémii - dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik (saliciláty) - při těžkých infekcích, rozsáhlých poraněních, popáleninách, u generalizovaných tumorů plic, prostaty, GIT

Projevy krvácení Proud krve z nosu, zatékání krve do hltanu i při mírném předklonu Celkové příznaky – neklid a úzkost z pohledu na vlastní krev- kolaps, nauzea, zvracení krve Hypotenze a tachykardie při krevní ztrátě nad 20 % celkového krevního objemu charakteristická je bledost sliznic a kůže, studený pot může dojít ke ztrátě vědomí

První pomoc Zvýšená poloha trupu pacienta Hlava v předklonu, vysmrkat koagula Pevně stisknout křídla nosní na 5-10 minut Studené obklady na šíji a čelo U lehkých epistaxí toto již stačí k zástavě

Ošetření epistaxe na ORL Vsetín Uložení do polohy vsedě s předkloněnou hlavou Důkladné vysmrkání koagul z nosu nebo odstranění zbytků Gelasponu Vložení tamponů nasáklých 10% Procainem s několika kapkami Adrenalinu- anemizace – 10minut Vyšetření TK a při hypertenzi perorální podání antihypertenziva – Tensiomin 12,5 mg s nástupem účinku do 15-30 minut

Lokální léčba Lékař po vyjmutí anemizačních tamponů pomocí přední a zadní rhinoskopie určí lokalizaci zdroje krvácení Provádí chemokoagulaci (argentnitrátem) cílenou elektrokoagulaci Při neúčinnosti: přední tamponáda zadní tamponáda Někdy již samotná anemizace stačí k zástavě krvácení

Přední tamponáda Po lokální anestézii Vkládání mastných šňůr do nosní dírky tak, až se celá utěsní Vyplnění i druhé nosní dírky Přiložení nosní fundy

Zadní tamponáda

Zadní tamponádu použijeme v případech, kdy krev ze zadních partií zatéká do krku Pacient sedí, po lokální anestézii lékař zavede do nosní dírky tenký perforovaný katétr, který vytáhne ústy ven

Sestra na perforaci naváže konec šňůrky tamponu pro epistaxi

Lékař vytahuje katétr zpět nosem ven a zároveň ústy podepírá a umisťuje tampon do nosohltanu Mastnými šňůrami vyplní nosní dutinu kolem tampónové šňůry,kterou sestra jemným tahem přidržuje

Na konec šňůr je navázán tampon, který brání vyklouznutí a zapadnutí tamponu do krku Sestra přiloží nosní fundu Jistící šňůru, která je v ústech, zajistí přilepením na tvář pacienta

Použití balónkové nosní tamponády Epistaktický katétr Bivona celosilikonový •Hlavní kanál umožňuje dýchání nosem •Plnění fyziologickým roztokem •resterilizovatelný

Katétr nosní Rapid Rhino - balení sterilní, jednorázové - vlhčení aquou- příjemný sliznici přirozenější nepřilnavý povrch - plnění vzduchem

Ošetřovatelská péče u ambulantního pacienta Uložit pacienta do polohy v polosedě Informovat: nepolykat krev, ale vyplivovat Uklidňovat Přikládat studené obklady na čelo a zátylek Asistovat lékaři při vyšetření Plnit ordinace lékaře (podat lék, měřit TK, puls) Zajistit následnou péči (předání do domácího ošetřování, k hospitalizaci)

Edukace po ošetření epistaxe Nejíst, nepít nic horkého, nekoupat se a nesprchovat v horké vodě Nesklánět se prudce, nedělat prudké pohyby Dodržovat spíše klid na loži v polosedě Vlhkost sliznic udržovat dostatečným příjmem tekutin, v místnosti zvlhčovat vzduch Při vyšší teplotě neužívat Acylpyrin

Děkuji za pozornost