Virová hepatitida typu C, epidemiologie, genetická heterogenita a její využití při šetření zdroje Hana Tkadlecová, KHS ZK se sídlem ve Zlíně, Vratislav Němeček, SZÚ Praha, NRL pro virové hepatitidy 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Virus hepatitidy C RNA virus, čeleď Flaviviridae 6 genotypů, 50 subtypů Evropa – dominance genotypu 1 Virus hepatitidy typu C byl identifikován v roce 1989. Do té doby byl původcem většiny tzv.non-A, non-B hepatitid. 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Virus hepatitidy C Genotypy – genetická shoda 50-70% Subtypy – genetická shoda 70-85% Kvazidruhy – shoda vyšší než 80% - dány heterogenitou genetického materiálu populace virionů v rámci jediného hostitele 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Typová a subtypová variabilita HCV Genetická vzdálenost jednotlivých izolátů HCV, shluky typů a subtypů HCV 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

HCV infekce – distribuce genotypů ve světě 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 3a 2a 1b 4 1b, 3a 1b, 6 4 3b 1a, 1b, 2b, 3a 5a 1b, 3a 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Epidemiologie Celosvětová prevalence HCV infekce je udávána od několika desetin % do 3%. Odhaduje se, že celosvětově je infikováno 170-200 milionů osob (což je asi 5 x více než nakažených HIV). Séroprevalence se v různých částech světa a v různých populačních skupinách liší. V ČR dle sérologických přehledů z roku 2002 se podařilo prokázat pozitivitu anti-HCV protilátek u 0,2% populace 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Variabilita genomu HCV velká variabilita genomu replikace virového genomu - polymeráza dělá chyby, u virů není proof reading frekvence chyb 10-3 - 10-4 (RNA, DNA viry) hromadění záměn (chyb) vede k diverzitě genomů záměny (mutace) - fatální - měnící vlastnosti virových proteinů - němé selekční tlak poločas virionu 2,7 h v séru, denní produkce 1012 virionů, rychlá diverzita evoluce viru, geografické rozdíly 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Epidemiologie - ČR Zastoupení genotypů se v čase mění v závislosti na převažujících cestách přenosu: V minulém století převažoval přenos iatrogenní – nezabezpečené parenterální injekce, invazivní medicínské postupy, kontaminované krevní deriváty. V současné době se zavedením jednorázových pomůcek, standardními postupy dezinfekce a sterilizace tento přenos ustupuje do pozadí – dominance subtypu 1b (starší věkové skupiny) Do popředí se dostává přenos při nitrožilní aplikaci drog (nesterilní pomůcky, roztok drogy, ..) – nárůst subtypu 3a (mladší věkové skupiny) Němeček V, Strunecký O. EMI, 2009, 58(2). 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Zdroj: Němeček V, Strunecký O. EMI, 2009, 58(2). 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře Epidemiologie Rizikové faktory infekce HCV: příjem krevních derivátů, především do doby zavedení screeningových testů na anti-HCV, iatrogenní přenos (chirurgické výkony, invazivní vyšetřovací metody, endoskopická vyšetření) intravenózní narkomanie, profesionální riziko především u chirurgických oborů (přenos infekce při poranění injekční jehlou je udáván mezi 2-5%) sexuální aktivita (přenos je ale mnohem méně efektivní než u ostatních např.HBV a HIV infekce). 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Epidemiologie - výskyt v ČR 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře Zdroj: EPIDAT

Epidemiologie - výskyt v ZK 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře

Seminář pro praktické lékaře 21.9.2009 Seminář pro praktické lékaře