Ultrazvuková diagnostika v neurologii Jan Bartoník Neurologické oddělení Nemocnice Kroměříž

Oblasti využití : Cerebrovaskulární onemocnění Onemocnění mozkového parenchymu Nervosvalová onemocnění

Ultrazvukové metody Pulzní dopplerovská sonografie Kontinuální dopplerovská sonografie B obrazení Barevně kódovaná duplexní sonografie Barevné zobrazení dopplerovské energie – Doppler Power mod (Color Doppler energy) Harmonické zobrazení barevně kódované duplexní sonografie 3 D zobrazení

Duplexní barevně kódovaná sonografie Identifikace cévy Anatomická lokalizaci cévy a vztah k okolním strukturám Tvarové anomalie a jejich hemodynamický význam

Duplexní barevně kódovaná sonografie 3. Přítomnost a morfologii AS plátu : - počet, velikost, lokalizace - lokální zúžení příčného průměru cévy - povrch plátu : a) hladký povrch s plynulou konturou b) nepravidelný povrch c) přítomnost ulcerací - struktura plátu : a) homogenní b) heterogenní - echogenicita plátu

Duplexní barevně kódovana sonografie 4. Stav a pohyblivost cévní stěny (IMT) 5. Průtokové parametry : - Maximální systolická rychlost, konečná diastolická rychlost, střední rychlost - Poměr průtokový rychlostí mezi ACI a ACC - Index pulzatility, Index resistence, stranový index. - Hodnocení turbulencí , rozšíření spektra (SBI) 6. Změny barevného mapování

Hodnocení stupně stenosy Maximální systolická rychlost – základní a nejcitlivější ukazatel Konečná diastolická rychlost Charakter průtoku Poměr průtokových parametrů ACI/ACC |Nepřímé známky : - kolaterální cirkulace - změny v TCD obraze

Indikace TCD (TCCS) Cévní mozkové příhody Subarachnoideální krvácení Arteriovenosní malformace Peroperační monitoring Zástava mozkové cirkulace u mozkové smrti Migrena Infekční onemocnění CNS Small vessel disease‘s Onemocnění mozkového parenchymu

Základní typy TCD křivek Normální křivka |Stenotická křivka – akcelerace rychlostí, zejména PSV, tvar křivky zachován, turbulence Nízká (dampened) – snížená průtoková rychlost, normální akcelerace PSV Otupená (bluntened) – snížená průtoková rychlost, opožděný nárůst PSV, nízký PI (pod 1,19) Minimální křivka – velmi nízký průtok, nelze diferencovat diastolickou rychlost, P1 větší než 1,2 Nepřítomnost dopplerovké křivky

Kriteria hodnocení intrakraniální stenosy Akcelerace průtokových rychlostí v místě stenosy. PSV nad 220 cm/s (Baumgartner M1 ACM) MV nad 80 cm/s (Demchuk M1 ACM) Snížení průtokové rychlosti distálně od místa stenosy (o 30% proti kontralaterální straně) Stranová diference průtokových rychlostí (35% rozdíl PSV, 30% rozdíl MV, rozdíl 30 cm/s v absolutní hodnotě MV atd.)

Kriteria uzávěru intrakraniální tepny M1 úsek ACM Absence dopplerovské křivky, ev, minimální, nebo otupená křivka v M1 úseku při dobré detekci ACA a ACP. (nutno potvrdit kontralaterálním přístupem) Zvýšení průtokových rychlostí v ACA a ACP stejné strany Zvýšení průtokových rychlostí kontralaterálně v ACI, ACM, ACA (více jak 20%) Žádný signál ACA, ev, term. úseku ACI při dobré detekce ACP (na straně stenosy) Proximální vysokorezistentní signál (60–70 mm) s PI větším než 1,7

TCD nálezy u SAH Detekce vasospasmů – akcelerace MV nad 150 – 200 cm/s Monitorování průtokových parametrů v čase (zejména 4-10 den) umožňuje selektovat pacienty se sklonem ke spasmům Zobrazení aneurysmat TCCS, event. V power modu

TCD nálezy u AV malformací Vysoká průtoková rychlost Nízký pulzatilní index Intrakraniální steal fenomen Snížená vaskulární reaktivita na vasodilatační stimuly Přímé zobrazení A-V malformace pomocí TCCS

TCD nálezy u zástavy mozkové cirkulace Křivka s bifazickým alternujícím tokem (obrácení toku v diastole) posléze s přítomností pouze systolických peaků až vymizení křivky Nutnost sledování minimálně 30 min při normální tělesné teplotě a systémovém TK na 100 mm Hg

TCD nálezy u migrény Snížení průtoku v basálních arteriích postižené strany o 10-30% během ataky Stranové asymetrie průtokových parametrů a změněná vaskulární reaktivita interiktálně

TCD nálezy u menigeálních infekcí Zvýšení průtokových rychlostí v akutní fázi bakteriálních a mykotických meningitid Normální průtokové rychlosti u virových meningitid

TCCS u trombos cerebrálních vén Spolehlivě je možno detekovat - sinus rectus - hluboké mozkové žily - příležitostně sinus sagitalis inferior. Projevem trombosy je zvýšení průtokové rychlosti v nepostižených venosních strukturách

TCD nálezy u onemocnění malých tepen Povšechně nízká diastolická rychlost Zvýšení indexu pulzatility (PI vyšší než 1,15 indikuje hemisferální onemocnění malých tepen s 95% specifitou)

TCCS u onemocnění mozkového parenchymu Detekce laterálního posunu III. Komory u expanzivně se chovající ischemie a hemoragie Detekce hyperechogenicity substancia nigra indikující funkční postižení nigrostriatálního systému Detekce gliomů ( barevným zobrazením po aplikaci echokontrastních látek

Funkční TCD a stanovení cerebrovaskulární rezervy Pomocí monitorace TCD lze hodnotit změny mozkového průtoku během aktivace CNS (hodnocení kognitivních funkcí, determinace jazykové dominance) Testování cerebrovaskulární rezery - stimulace hyperkapnií, event. hypokapnií - aplikace Acetazolamidu