CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATÉTR Zuzana Machová Jan Hrabovský

CO JE TO ZA VÝKON centrální žilní katétr se zavádí do ve většině případů do povodí žil, které ústí do horní duté žíly CVK zavádí lékař, následnou péči o CVK přebírá sestra k tomu kvalifikovaná péče musí být velmi profesionální, vše musí být řádně dokumentováno a pečlivě sledováno

INDIKACE těžký zdravotní stav s kolabovanými a zdevastovanými periferními žílami po opakovaných venesekcích u edému končetin předpoklad dlouhodobé terapie a parenterální výživy potřeba aplikovat roztoky s vysokou koncentrací měření CVP při mimotělních eliminačních metodách

KONTRAINDIKACE koagulopatie trombolytická terapie zřetelný plicní amfyzém deformace hrudníku traumatické poranění duté žíly infekce v místě vpichu operace v místě vpichu nespolupracující pacient

PŘÍSTUPY do HDŽ přes: -v. subclavia -v. jugularis interna (mezi oběma úpony kývače) -v. jugularis externa (na krku v podkoží, kde se kříží kývač) -periferní žíly loketní jamky – v. basilica (na vnitřní straně), v. mediana (ve středu loketní jamky) do DDŽ přes: -v. femoralis (v inquině pod tříselným vazem)

AKTIVITY SESTRY PŘED VÝKONEM seznámit pacienta s výkonem, posoudit schopnost spolupráce, oholit místo vpichu zajistit vhodnou polohu (v. subclavia, v. jugularis: otočení hlavy na opačnou stranu, vypodložení ramene, rovná nebo mírná trandelenburgova poloha,v. femoralis: rovná nebo mírná anti-trandelenburgova poloha, podložený bok) zajistit monitoraci základních životních funkcí, kontrola hemokoagulačních výsledků, alergie příprava instrumentaria na sterilní stolek příprava naordinované infuze k aplikace

POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU kontrola celkového stavu pacienta, reakce sledování EKG křivky (při podráždění myokardu špičkou katétru mohou vzniknout komorové extrasystoly) provedení tzv. zkoušky na principu spojených nádob – krev se vrací do infuze

POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONU sleduje celkový stav pacienta monitoruje vitální funkce sleduje místo vpichu, krvácení zajistí RTG kontrolu

POMŮCKY sterilní rukavice, sterilní operační plášť, ústenka, perforovaná rouška kanylační souprava (jehla, zavaděč, dilatátor, katétr, stříkačka, skalpel) místní anestetikum (1% Mesokain), sterilní stříkačka a jehla k aplikaci sterilní tampony, sterilní krytí, sterilní krátká spojovací hadička sterilní chirurgické nástroje – jehelec, jehla, šicí materiál, nůžky, pinzeta, kádinka fyziologický roztok, dezinfekce, emitní miska

POMŮCKY pomůcky k zavedení CVK připravíme na sterilní stolek ostatní pomůcky připravíme na podnos

KANYLACE SELDINGEROVOU METODOU punkční jehlou se pronikne do žíly přes jehlu se zavede Seldingerův vodič jako mandrén přes mandrén se v kůži vytvoří rozšiřující tunel přiloženým dilatátorem na mandrén se zasune katétr a zavede mandrén se vytáhne

KOMPLIKACE BĚHEM VÝKONU pneumothorax, hemothorax punkce artérie vzduchová embólie paroxysmus komorových extrasystol poranění plexus brachialis poranění ductus thoracicus ( při punkci v. jugularis interna vlevo) nemožnost umístit kanylu, nemožnost nasát krev

KOMPLIKACE PO VÝKONU, POZDNÍ KOMPLIKACE krvácení z místa vpichu chybné zavedení katétru trombóza cévy infekce, katétrová sepse

PÉČE O CVK dodržujeme zásady asepse dezinfekce sterilním tampónem a pinzetou výměna krytí dle jeho typu (klasické: 1x za 24h, transparentní: 1x za 3-5 dní…) sledujeme místo vpichu o okolí (zaznamenáváme do dokumentace) sledujeme průchodnost výměna infuzního setu 1x za 24 hod použití systému proti rozpojení, bakteriální filtry

ODSTRANĚNÍ CVK indikováno v situacích, kdy tento vstup není dále nutný, v případě infekčních komplikací provádíme za aseptických podmínek dezinfekce, extrakce stehů, za mírné komprese místa vpichu sterilním tamponem katétr vytáhneme, poté místo několik minut komprimujeme je-li CVK odstraňován z důvodu infekce, je potřeba odeslat jeho vzorek na kultivační vyšetření, a to odstřižením jeho špičky do sterilní nádobky sterilními nůžkami

DĚKUJI ZA POZORNOST