Celkové snímatelné náhrady

Indikace: 4. třída dle Voldřicha – ztráta všech zubů, atropie žvýkacích svalů alvolárního hřebene Přenos žvýkacího tlaku - mukózní

Principy retence celkových náhrad Konstrukční prvky - baze - umělé zuby Principy retence celkových náhrad adheze = přilnavost negativní tlak = přisávání protézy svalová funkce mechanická retence vlastní žvýkací tlak

Pracovní postup Ordinační část Vyšetření pacienta před zhoto- vení celkové náhrady a stanovení léčebného plánu stav a tvar alvolárního výběžku vyšetření okolních měkkých tkání vyšetření sliznice dutiny ústní resilience (pružnost)

Zhotovení předběžných otisků z alginátové otiskovací hmoty a zakreslení rozsahu budoucí individuálně zhotovené otiskovací lžíce Desinfekce otisku

Laboratorní fáze zhotovení předběžných modelů ze sádry II. a III. typu

Zhotovení individuální funkční lžíce dle zákresu na modelu z LC plastu,

nebo z autopolymerní pryskyřice Duracrol.

Individuální lžíce zhotovujeme přes voskový mezerník, a jsou o 1 až 2 mm kratší než rozsah, který určil lékař.

Ordinační fáze Zhotovení definitivního otisku zinkoxideugenolovou otiskovací hmotou, elastomerem

Laboratorní fáze Úprava otisků v individuální lžíci – orámování a zhotovení pracovních situačních modelů ze sádry III. typu

Zhotovení skusových šablon Skusová šablona se skládá z: - baze – šelaková destička, LC plast, vosk s výztuhou - nákusných valů, které jsou ve frontálním úseku 4 – 6 mm široké v laterálním 8 – 10 mm a vysoké 13 – 15 mm Nákusný val sleduje vrchol alvolárního hřebene

Ordinační fáze Registrace a rekonstrukce mezičelistních vztahů – stanovení výšky skusu, dále na skusových šablonách lékař vyznačí řezákový střed, polohu horních špičáků , línii úsměvu. Rovinu okluze určuje dolní okraj horní skusové šablony Určení barvy zubu

Laboratorní fáze Fixace modelů do artikulátoru a přenesení všech údajů na modely (střední čáru, linie úsměvu, poloha špičáku, podélní zakřivení alvolárního hřebene, průběh hřebenové linie a její prodloužení na okraj modelu, průběh roviny okluze

Stavění zubů Aby náhrada splňovala všechny požadavky, je třeba dodržovat: Frontální úsek - labiální plochy horních středních řezáků jsou umístěny 8 – 10 mm před řezákovou papilou - zakřivení frontálního úseku dané labiálními plochami všech frontálních zubů sleduje zakřivení alvolárního hřebene horní frontální zuby z kosmetických důvodů stojí před hřebenovou linií horní frontální zuby jsou ve vztahu k dolním frontálním zubům v předkusu a překusu při stavění je třeba brát zřetel na podélné osy zubů

Laterální úsek dodržujeme pravidla hřebenové linie a interalvolární osy – statická pravidla okluzní plošky jsou vzhledem k interalvolární ose kolmé dodržujeme rovinu okluze, reprodukujeme zakřivení dolního alvolárního hřebene dodržujeme pravidla premolárové a molárové tangenty – oblouk laterálních zubů se lomí mezi druhým premolárem a prvním molárem - za posledním molárem dolní čelisti musíme nechat ještě volný okraj těla protézy minimálně 10 – 12 mm

Ordinační fáze Zkouška v ústech pacienta

Laboratorní fáze Modelace těla protézy - při modelaci musíme dodržet základní pravidla, protože zevní plochy těla protézy musí napomáhat ke stabilitě a přispívá ke zlepšení retence protézy všechny postranní plochy u horní i dolní protézy mají konkávní tvar tvar okrajů je určen na modelu a musí být bezpodmínečně zachován tloušťka patrové plochy horní protézy nemá překročit 1,5 mm přechod k zubním krčkům je hladký, okolo krčků umělých zubů modelací vytvoříme dásňový okraj

Přeměna modelu těla protézy v definitivní protézu Lisovací technika Příprava lisovací formy - použijeme 4-dílnou kyvetu. Do spodního dílu kyvety sádrou 2. a 3. typu v poměru 1:1 zanoříme model s náhradou

- izolace krčku zubů – STOMAFLEX lak, silikon - izolace formy – mýdlový roztok - zhotovení horní části formy sádrou v poměru 1:1 (alabastrová – tvrdá, 2. a 3. typu )

ztuhlou kyvetu ponoříme na 7 – 10 min ztuhlou kyvetu ponoříme na 7 – 10 min. do teplé vody (asi 90°C), opatrně rozevřeme, vyjmeme zbytek vosku a oba díly kyvety důkladně vyplavíme vodou se saponátem - izolace vlažné formy (Isodent) – pozor na spodní plochy zubů, aby nedošlo k jejich izolaci

Lisování plastické hmoty a polymerace - příprava plastické hmoty (Superacryl, Superacryl plus, Meliodent) podle návodu

vyplnění formy kyvety částečně polymerovaným těstem a lisování po dobu 15 min.

- kyvetu po vyjmutí z lisu pevně utáhneme do třmenu a polymerujeme klasickou Kulzerovou polymerací 2,5 hod.

Opracování - po pomalém zchladnutí provedeme dekyvetaci (vybavení protézy) - zevní plochu protézy nejprve opracujeme frézami na plast, brousky a nakonec vyleštíme pemzou a plavenou křídou - vnitřní plochu (slizniční) nikdy neopracováváme, pouze zkontrolujeme hmatem a pouze odstraníme ostré výstupky

Hotovou práci vkládáme do nádoby s vodou

Přeměna modelu těla protézy v definitivní protézu Licí technika

PLASTICKÉ HMOTY