PROFESIONÁLNÍ BRONCHIÁLNÍ ASTMA MUDr. Pavlína Klusáčková

Profesionální astma vzniká při práci, u níž je prokázána expozice prachu nebo plynným látkám s alergizujícími nebo iritujícími účinky Seznam nemocí z povolání: kapitola III, položka 10

Definice bronchiálního astmatu chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest imunologické vs. neimunologické (iritační) astma

Počty hlášených případů 2010-2016

Profesionální astma 1. Alergické profesionální astma- astma s latencí, přítomná specifická bronchiální hyperreaktivita, vyvolávající látky- vysokomolekulární nebo nízkomolekulární alergeny 2. Iritační profesionální astma- dříve tzv. astma bez latence, přítomna nespecifická bronchiální hyperreaktivita, zánět indukovaný iritačními mechanismy

Etiologické noxy vysokomolekulární látky - živočišné a rostlinné proteiny (nejčastěji reakce I. typu) nízkomolekulární látky - isokyanáty, anhydridy kyselin, soli platiny (reakce III. nebo IV. typu, případně i I. typu, iritační astma)

Příklady nejčastějších profesionálních alergenů Mouka, amyláza - mlynáři, pekaři, cukráři Prach z obilí - pracovníci sil a zemědělci Moč a srst laboratorních a hospodářských zvířat – pracovníci výzkumných laboratoří, zemědělci, chovatelé Dezinfekční prostředky – zdravotníci Přírodní a syntetická vlákna - textilní průmysl

Příklady nejčastějších profesionálních alergenů Prach ze dřeva - pily, nábytkářský průmysl Proteolytické enzymy - potravinářství, výroba pracích prášků Dýmy kalafuny a jiné svářečské zplodiny - jemná mechanika, svařování Izokyanáty, akrylové pryskyřice, pigmenty barev - chemická výroba

Nejčastějsí noxy způsobující profesionální astma v 2016 Mouka 16 Izokyanáty 11 Ropné produkty 7 Lepidla 4 Prach 4 Skelná vlákna 4 Polypropylen 4 Pryskyřice 2 Bavlna 2 Kovy 2 Dřeviny 2 Chem. látky 2 Obilí 2 Tvrdidlo 1 Myší moč 1 Barvy 1

Hlavní noxy- profesionální astma 2010-2015

Imunologické profesionální astma vznikne u malého počtu exponovaných po počátečním bezpříznakovém období je vyvoláno expozicí látce dříve dobře tolerované specifická imunologická odpověď (I., III., IV. typu)

Imunologické profesionální astma reakce I. typu.- nejčastěji mouka, živočišné a rostlinné alergeny, roztoči reakce III.typu- len, konopí, bavlna, plísně reakce IV. typu- izokyanáty, dezinfekční prostředky, soli kovů

Iritační astma „jasné iritační prof. astma“: RADS- jednorázová expozice vysoké koncentraci látky s iritujícími účinky „pravděpodobné iritační prof. astma“: expozice iritační látce ve vysoké koncentraci opakovaně, nesplňuje všechny kritéria RADS „možné iritační prof. astma“: astma s latencí po chronické expozici středním (??) koncentracím iritačních látek

RADS (reactive airways dysfunction syndrome) Definován Brooksem a kol. v 1985, splňující několik kritérií: absence astmatu v anamnéze vznik po jedné expozici nebo havárii expozice dráždivým výparům, plynům, kouři ve velmi vysoké koncentraci vznik během minut až hodin, do 24h po expozici přítomnost obstrukce s pozitivním bronchodilatačním testem nebo nespecifická bronchiální hyperreaktivita vyloučení jiného plicního onemocnění symptomy perzistují alespoň 3 měsíce (Brooks)

Iritační astma s latencí expozice nižším koncentracím iritačních látek objevuje se po určitém období latence (i několik let) další kritéria: nepřítomnost astmatu v anamnéze, nepřítomnost masivní expozice látce v minulosti, obtíže jsou vázány na expozici určité látce, pozitivní bronchoprovokační test s danou látkou nebo expoziční test na pracovišti, alergický mechanismus je velmi nepravděpodobný

Klinický obraz astmatu dušnost kašel tíseň na hrudi pískoty s maximem v exspiriu prodloužené exspirium inspirační postavení hrudníku často přítomny i další projevy alergie: oční, nosní, kožní příznaky

Vyšetřovací metody

Anamnéza jedná se o bronchiální astma? - typické příznaky vyskytují se na pracovišti známé alergeny? zhodnocení míry expozice a zhodnocení jejich vztahu k pracovní aktivitě: nástup a vymizení, přechod do chronicity - ztráta vazby na pracovní prostředí výskyt dalších alergických onemocnění

Alergologické vyšetření kožní prick testy - posouzení atopie - senzibilizace na alergeny životního prostředí i některé prof. alergeny krevní testy: celkové a specifické IgE

Nespecifický bronchoprovokační test přítomnost bronchiální hyperreaktivity histamin, acetylcholin, metacholin kriteria pozitivity: pokles FEV1 o 20%

Specifický bronchoprovokační test průkaz specifické bronchomotorické odpovědi po kontaktu s podezíranou látkou zlatý standard - časová náročnost, rizikovost Možnosti: simulovaná expozice v expoziční kabině reexpozice na pracovišti Kriteria pozitivity: pokles FEV1 o 20% (pokles FEV1 o15-20% a pokles MEF 25,50,75 alespoň o 30%, vzestup R o 100%)

Eliminace a následná reexpozice Hodnocení zdravotního stavu, spirometrie a bronchiální reaktivity po dlouhodobém vyřazení z práce a následně po návratu do práce.

Terapie vyřazení z expozice škodlivé noxe eliminace alergenů z životního prostředí farmakologická: kortikosteroidy (inhalační, perorální), antileukotrieny, bronchodilatancia (beta-2- sympatomimetika, anticholinergika), antihistaminika, kromoglykany

Nařízení vlády o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání č. 276/2015 Sb. Sazba bodového hodnocení bolesti (příloha 2): 100 - 600 Sazba bodového hodnocení ztížení společenského uplatnění (příloha 4): AB lehkého stupně do 1800 AB středního stupně 1801-3200 AB těžkého stupně 3201-5000 AB s pravostranným srdečním selháním 5001-6000