Úvahy o „rodině“, „domovu“ a autonomii v praxi pečujících profesí Zdeněk Kalvach

Rodina a její ekvivalenty Rodina oficiální – příbuzenské vztahy pokrevní jim na roveň postavené (manželství, adopce) právně nastalé (přiženění, přivdání, opatrovnictví) Neformální (partnerství, …) Přátelé, komunity, zmocněnci (vyslovená přání) Společné rysy – emoce, pomoc, ochrana, majetek, zodpovědnost, právní oprávněnost: relevantní, nepominutelní lidé našich klientů – vztahově, vlivově, ze zákona

Dyáda Termín Georga Simmela (1858-1918) Těsný vzájemný vztah dvou jedinců, nejmenší sociální jednotka Intimita, emocionalita, vzájemnost, vzájemná závislost, nezaměnitelnost Matka a dítě Manželé Sourozenci, zvláště dvojčata

Funkce rodiny Biologicko reprodukční Sociálně ekonomická Ochranná, včetně ošetřovatelské Socializačně výchovná – též resocializační Emocionální Vztahová podpora dospělých – zázemí, domov

Vztah rodiny a pečujících profesí Ze zákona – právo na informace, souhlas u nezletilých či v opatrovnictví Věcně – partnerem pečujících profesí jsou zvláště při zdravotním postižení, závažném onemocnění či v terminálních stádiích „v dobrém i zlém“ pacient i jeho rodina (relevantní druzí) řešení pacientovy situace, součást týmu, ošetřování strádání rodiny, úzkost, deprese řešení konfliktů pacienta s rodinou konflikty rodiny s pečujícími

Rodina Dle funkčnosti: Funkční (Problémová) Dysfunkční – bez vnější pomoci nezvládá Afunkční – zanedbávání Toxická – psychotraumatizující, týrající Chybějící - singles Dle typologie (O. Matoušek): Perfekcionistická - úzkostná, stažená Nepřiměřená - nezralá, neadekvátní, primitivní Egocentrická - chladná, prestižní Asociální - impulzivní, agresivní (Antisociální - deviantní, delikventní)

Příčiny problémů v chování rodiny Osobnostní Zdravotní Vztahové Sociálně ekonomické - chudoba, bydlení Situační - pracovní přetížení, jiné povinnosti, sendvičová generace

Příčiny konfliktů rodiny s pečujícími Na straně pečujících Věcné chyby Režimové chyby včetně vybavení Komunikační chyby Špatná předchozí zkušenost se systémem

Příčiny konfliktů rodiny s pečujícími 2. Na straně rodiny Nezvládnutí ochranné role Simplexnost Úzkost Nepřiměřená rodina – nezralá Asociální rodina – impulzivní, agresivní Egocentrická rodina – arogance Prostá neslušnost Účelové jednání, předstíraný zájem

Domov Jen rámcově „prostor, který obýváme“ Především „proces zabydlování, emocionální struktura míst spojená s věcmi, náladami a vzpomínkami, jež nás obvykle pojí s druhými lidmi“ (relevantní druzí našich životů) Martin Heidegger Prostor rodinného soužití (Mary Douglas) = zárodečné společenství (embryonic community) – musí být nadán pamětí „chci domů“ = chci k něčemu/někomu, nikoli někam, chci zpátky v čase, k tomu, nač si pozitivně pamatuji

Autonomie Podstatou nezávislosti Není o kde: žít „sám“, „ve svém“ – v protikladu k životu v ústavu je o jak: kontrola nad děním možnost uplatnění svobodné, vlastní vůle mít možnost chtít, mít svou vůli, představu Autonomie může být i větší v ústavu než doma

Autonomie, rodina, zdravotní postižení Při omezené soběstačnosti (ve stáří) autonomie vyžaduje: přiměřenou kontrolu nad děním/svobodu rozhodování podporu/pomoc = jistotu kontaktu vzájemnost (reciprocitu) D. Sýkorová

Fáze vyrovnávání se zdravotním postižením v rodině Infaustní prognóza (Kubler-Rossová) Popření Hněv, hledání viníka Smlouvání Deprese Smíření Invalidizující postižení v rodině (Susan Kerr) Šok, strach z budoucna, hněv, hledání viníka Získání informací, kontroly, sebedůvěry Frustrace, obava z chyb, znechucení z obtíží, chybění podpory, deprese Sebedůvěra, získání zkušeností

Přístup k pacientově/klientově rodině Dobře znát, nač má „rodina“ právo Chápat „rodinu“ jako subjekt péče/podpory Respektovat svébytnost a prioritu pacienta, jeho názoru – i když je křehký, omezeně soběstačný, s omezenou svéprávností Být konstruktivní, chtít se s „rodinou“ domluvit, včlenit ji do péče

Orientace o rodině Existuje rodina? Jaký je vztah našeho pacienta k ní – koho respektuje a koho ne? Komu podávat informace? Jak je rodina funkční? O jaký typ rodiny jde? Jaký je postoj, jaká motivace rodiny k podílu na ošetřování?

Orientace o rodině 2. Jaká je fáze adaptace na invalidizující onemocnění v rodině? Jaké jsou limitace laického pečování či navštěvování pacienta/klienta?

Proč rodina odmítá větší podíl na péči? Nechce Mravní deficit Odmítnutí povinnosti Vztahový konflikt Nemůže Zdravotní problémy Bytové podmínky Pracovní vytížení Neumí – nemá znalosti, vybavení, podporu

Poradenství, nácvik V nemocnici/léčebně V komunitě systém řízených návštěv propuštění jako proces V komunitě podpora pečujících rodin SIPS (systém integrovaných podpůrných služeb)

Také home message Existuje řešení konfliktů s rodinou, ale existuje také nepochopení problematiky pečujících rodin a rodin pacientů/klientů systémově