Odd. epidemiologie infekčních nemocí Státní zdravotní ústav, Praha Chřipka v roce 2018 MUDr. Jan Kynčl, Ph.D. Odd. epidemiologie infekčních nemocí Státní zdravotní ústav, Praha Tisková konference 2.10.2018 – Café Louvre, Praha Tato prezentace vznikla za podpory společnosti Sanofi Pasteur, SPCZ.IFLU.18.09.0118a

Nemocnost a úmrtnost související s onemocněním chřipkou Každý rok celosvětově onemocní chřipkou A nebo B okolo 5 - 10 % dospělých a 20 - 30 % dětí Může vést k hospitalizaci nebo úmrtí (zejména u nejmladších dětí, starších osob a chronicky nemocných) Celosvětově dochází každoročně v průměru k 3 - 5 milionům závažných případů chřipky a k 290 000 - 650 000 úmrtím na onemocnění dýchacích cest v souvislosti s chřipkou Vibound C et al.. Emerg Infect Dis 2004 Cox NJ, Subbarao K. Influenza. Lancet 1999 Nichol KL. Arch Intern Med 2001 Kyncl J et al. Eur J Epidemiol 2005 WHO. Influenza (Seasonal) fact sheet, 2018 Iuliano AD, et al. Lancet. 2018

Chřipková sezóna 2017-2018 v ČR Chřipková epidemie byla dlouhá, od 3. do 13. týdne 2018 Dominovala chřipka typu B, linie B/Yamagata – antigenní konflikt u trivalentní vakcíny Značný dopad na výskyt závažných případů chřipky včetně úmrtí

Chřipková sezóna 2017-2018 v ČR Za 11 epidemických týdnů vyhledalo praktického lékaře s akutní respirační infekcí včetně chřipky v ČR celkem 1 926 000 osob, tj. 18,2 % populace, z toho: 45,0 % osob ve věku 0-5 let 31,2 % osob ve věku 6-14 let 26,3 % osob ve věku 15-24 let 10,6 % osob ve věku 25-59 let 8,2 % osob ve věku 60+ let

Celkový počet osob s vážným průběhem chřipky od sezóny 2009/10 do sezóny 2017/18 Sezona 2009/ 2010 2010/ 2011 2011/ 2012 2012/ 2013 2103/ 2014 2014/ 2015 2015/ 2016 2016/ 2017 2017/ 2018 Celkový počet osob s velmi závažnou chřipkou, která si vyžádala hospitalizaci na odd. JIP nebo ARO v průběhu celé sezóny Nesledo-váno 156 17 574 15 246 298 333 667 Z toho úmrtí 102 39 6 151 2 69 109 114 261 Od pandemie se sledují těžké průběhy chřipky. Počty úmrtí korelují se závažností sezóny Data pouze z lůžek intenzivní péče Sezona 2017-18: 33 % případů a 19 % úmrtí u osob pod 60 let !! Havlíčková M, Kynčl J, Nováková L, Jiřincová H. Postpandemická surveillance chřipky a dalších respiračních virů v České republice. Vakcinologie 2016;10(3):114-119 Data v tabulce jsou založena na hlášeních Krajských hygienických stanic

Proč je chřipka trvalým problémem? Je stále přítomna v populaci Zoonóza Jediná virová infekce způsobující každoroční epidemie Onemocnění je provázeno komplikacemi, především u starších pacientů a malých dětí Virus má složitou morfologii a proměnlivé biologické vlastnosti V lidské populaci současný výskyt 3 typů (A, B a C), 2 subtypů A (H1N1 a H3N2) a 2 linií u typu B (Yamagata a Victoria) Imunita typově a kmenově specifická Bezpečná prevence je pouze vakcinace Celosvětový problém zdravotní, sociální, ekonomický

Sekundární (bakteriální) Komplikace chřipky Primární (virové) Sekundární (bakteriální) intersticiální pneumonie u kojenců akutní stenozující laryngotracheobronchitida myositida karditida postižení CNS: - encefalopatie - encefalitida bronchopneumonie sinusitida otitis media exacerbace chronické bronchitidy syndrom toxického šoku

Doporučení Národní imunizační komise k očkování proti chřipce www.mzcr.cz

Počty distribuovaných vakcín proti chřipce v Evropě, na 1000 obyvatel Palache A. et al. Vaccine 2015

Zásadní oblasti vedoucí ke zvýšení proočkovanosti proti chřipce Vnímání chřipky jako závažného onemocnění Doporučení praktického lékaře a/nebo specialisty Dostupnost očkování

Složení chřipkové vakcíny reflektuje evoluci viru STRAIN B ISOLATED STRAIN H3N2 ISOLATED APPEARANCE B/VICTORIA APPEARANCE B/VICTORIA 1ST H1N1 (PR8) STRAIN ISOLATED STRAIN H2N2 ISOLATED REAPPEARANCE OF H1N1 APPEARANCE B/YAMAGATA H3N2 H2N2 H1N1 H1N1 B B/Victoria B/Yamagata 1933 1940 1958 1968 1978 1987 1990 2002 2013 MONOVALENT VACCINE BIVALENT VACCINE IN 1942 (H1N1 + B) BIVALENT VACCINE (H2N2 + B) BIVALENT VACCINE IN 1970 (H3N2 + B) TRIVALENT VACCINE (H1N1+ H3N2 + B) CO-CIRCULATION OF 2 B TRAINS WHO QUADRIVALENT RECOMMANDATION Hannoun, Expert rev. Vaccines 12(9), 1085-1094 (2013) http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_14_north/en/ 11

Chřipka typu B Způsobuje onemocnění ve všech věkových skupinách Od roku 1985 cirkulují celosvětově dvě antigenně odlišné linie viru chřipky typu B (Yamagata a Victoria) Výskyt virů chřipky typu B se významně liší v jednotlivých sezónách, cirkulace linií je obtížně odhadnutelná Proporce virů chřipky B na všech cirkulujících chřipkových virech v období sezón 2001-02 až 2010-11 (kromě pandemické sezóny 2009-10) byla: v Evropě v průměru 23 % (1 – 60 %) v USA v průměru 24 % (0,4 – 44 %) Nizozemská studie, období 1992-93 až 2006-07: výskyt chřipky typu B od 0 do 82 %, v průměru 29 % Ambrose CS, Levin MJ. Hum Vaccin Immunother 2012 Dijkstra F at al. Epidemiol Infect 2009

Cirkulace virů chřipky B a soulad s vakcinálním kmenem Zastoupení linií chřipky typu B v % podle sezóny v Evropě (2003-2018) Chřipka B: % všech cirkulujících kmenů chřipky 1 38,6 16,5 59,8 2,1 28,8 16,9 1,3 11 53 2 21 28 13 60 Shoda kmenů trivalentních vakcín s cirkulujícím kmenem N P N P N N Y Y P Y Y Y N P N Ambrose, C., M. Levin. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2012. 8(1): p. 81-88. Belshe RB Vaccine 2010; 28(suppl):D45-D53 ECDC reports: 2011-2016, Flu News Europe 2017-2018 Y N P Ano: shoda částečná shoda Ne: neshoda

QIV: Uznávána mezinárodními a národními zdravotnickými organizacemi a autoritami WHO 2012 position paper1 TIV a QIV SAGE - “…kvadrivalentní vakcíny proti chřipce, které by potenciálně mohly poskytnout širší ochranu vůči virům chřipky B, se stávají dostupnými a tvorba doporučení by tedy neměla být omezena pouze na trivalentní vakcíny”1bis US CDC “Kvadrivalentní vakcíny jsou vyráběny na ochranu vůči čtyřem virům chřipky. […] Přidáním dalšího viru B můžou kvadrivalentní vakcíny poskytnout vyšší ochranu.”2 UK JCVI doporučuje upřednostnit kvadrivalentní inaktivované vakcíny před trivalentními inaktivovanými vakcínami proti chřipce6 PAHO Technical Advisory Group uznává doporučení SAGE4 EU ECDC “Od chřipkové sezony 2014–15 jsou nové kvadrivalentní kombinované vakcíny obsahující čtyři různé kmeny chřipky postupně dostupné v Evropské Unii/Evropském ekonomickém prostoru …” 3 Australské Ministerstvo zdravotnictví Australské Ministerstvo zdravotnictví se rozhodlo “zlepšit národní imunizační program (NIP)” zahrnutím kvadrivalentní vakcíny pro sezonu 2016 aby byla poskytnuta “nejlepší možná ochrana dostupná lidem, kteří to nejvíc potřebují” 5 WHO WER 2012;87(47):461–476 1bis) WHO WER 2012;87(47):461–476 WHO WER 2012;87(21):201–216. 2) CDC Influenza Key Points – available at CDC Influenza Division Key Points August 6, 2015 http://www.izsummitpartners.org/wp-content/uploads/2015/08/CDC-Influenza-Key-Points-08-06-2015.pdf Accessed Feb 2016 - 3)ECDC website http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/vaccines/pages/influenza_vaccination.aspx - 4) PAHO XXI TAG Meeting Quito, Ecuador, 2013 – Final report - 5) Australian MoH http://www.health.gov.au/internet/ministers/publishing.nsf/Content/health-mediarel-yr2015-ley133.htm?OpenDocument&yr=2015&mth=11 – 6) UK / JCVI Greenbook Influenza - Aug 2015 https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/456568/2904394_Green_Book_Chapter_19_v10_0.pdf - accessed Feb 2016 1) WHO WER 2012;87(47):461–476. 2) FDA VRBPAC 2013; http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/BloodVaccinesandOtherBiologics/VaccinesandRelatedBiologicalProductsAdvisoryCommittee/UCM343800.pdf. 3) CDC ACIP Recommendations. MMWR 2012:61(32):613–618. 4) ECDC RISK ASSESSMENT: Seasonal influenza 2012/13 in Europe (EU/EEA countries). February 2013

Doporučení České vakcinologické společnosti ČLS JEP pro očkování proti chřipce, červenec 2017 Česká vakcinologická společnost ČLS JEP doporučuje použití tetravalentní vakcíny proti chřipce z důvodu širší ochrany vůči cirkulujícím virům chřipky. Tetravalentní vakcína proti chřipce by mohla zvýšit celkovou účinnost chřipkové vakcíny a zlepšit povědomí veřejnosti i zdravotníků o chřipkové vakcinaci. Až do doby kompletního globálního přechodu z trivalentní na tetravalentní vakcínu je samozřejmě možné i nadále používat trivalentní vakcínu proti chřipce, ovšem s vědomím možné nižší účinnosti této vakcíny v sezóně s kocirkulací obou virových linií, neboť trivalentní vakcína nemůže zajistit ochranu vůči oběma liniím chřipky typu B. www.vakcinace.eu

Kolik stojí chřipka v ČR? Započítáme-li návštěvy lékaře, pracovní neschopnosti, komplikace, … dostaneme se na celkové náklady 58 696 Kč za jedno onemocnění chřipkou (Kynčl J, Skoupá J, Černá V. Practicus, 2012)

Sezóna 2017/18 ?? Na jižní polokouli momentálně cirkuluje A/H1N1, A/H3N2 i obě linie B Letní surveillance v Evropě – velmi sporadické záchyty obou subtypů A i typu B Po loňské dominanci B a mírné cirkulaci A/H1N1 předpokládáme převahu A/H3N2 s pravděpodobnou ko-cirkulací A/H1N1 a B, nicméně přesnou predikci nelze učinit