Hypertenzní nemocnění v graviditě MUDr. Roman Peschout Gynekologicko - porodnické oddělení Nemocnice Jihlava primář prof. MUDr. A. Roztočil, CSc. Oslovení, poděkování posluchačům za výdrž, obsah přednášky jsou hypertenzní onemocnění – onemocnění někdy přeceňovaná, ale častěji podceňovaná, onemocnění s možnými fatálními důsledky pro matku nebo pro plod 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny zajímavá geneze doporučeného postupu, nejprve schválen, vydán, jeho výklad přednesl dr. Vlk na konferenci perinatální medicíny v Mikulově, poté na chvíli stažen, protože nebyl ještě projednán doporučený postup o vyšetřeních v těhotenství, nicméně zůstává v platnosti 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

široká skupina chorob s nejasnou etiologií preeklampsie široká skupina chorob s nejasnou etiologií Definice hypertenzních onemocnění v graviditě, všimněte si slov široká a nejasná etiologie, tedy mnoho nevíme a klinický obraz je pestrý, o to zákeřnější, na pomyslném piedestalu se nachází preeklampsie jako nejnebezpečnější forma onemocnění v této skupině 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny ppre preeklampsie 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny proč? 10% 4-6% 1% 0.05% rizika pro plod +50000 matek/rok rizika pro matku eklampsie CMP DIC HELLP 25% mrtvorozenost 15% IUGR incidence hypertenze u těhotných , gestační častěji než preexistující, ale se stárnutím populace se to může měnit, incidence preeklampsiev ČR, časná forma, eklamptický záchvat, článek z Blesku z ledna t.r. morbidita edém mozku, slepota, selhání ledvin, selhání jater, plicní edém 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny definice hypertenze proteinurie zvýšení systolického Tk (≥ 140 mm Hg) a nebo diastolického Tk (≥ 90 mm Hg) ≥ 0,3g/24 hod. ACR ≥ 30mg/mmol upozornit nově na kritérium ACR, které velmi efektivní a hlavně rychlé 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny měření tlaku aspoň 2 po sobě následující měření pokud jednou ≥ 110 mm Hg diastola, potom jasně hypertenze výjimečně střední arteriální Tk (sTk+2dTk/3) ≥ 105 mm Hg metodika měření Tk - v sedě, v klidu, certifikovaný tonometr, dostatečně široká manžeta, správně nasazená, self monitoring Tk 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

klasifikace hypertenzních chorob esenciální preexistující/chronická hypertenze sekundární preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi preexistující-zjištěná před těh., nebo před 20 t.t., nebo v těh. a perzistující 6-8 týdnů po porodu, gestační hypertenze preeklampsie eklampsie 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny mírná Tk 140/90-159/109 těžká Tk 160/110 a více oligurie známky HELLP bolesti hlavy plicní edém časná (< 34+0) IUGR patologický doppler pozdní ( 34+0) příznivější prognóza klasifikace preeklampsie, časná s poruchou fetoplacentární jednotky, IUGR, abnormální doppler, pozdní spíše na podkladě chronického onemocnění matky(diabet,obézní KV onemocnění matky atd. 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny záchyt hypertenze do 20 t.t. nad 20 t.t. konzultovat pacientku na pracovišti s odborností vnitřní lékařství další sledování: gynekolog gynekolog: vyloučení preeklampsie a poruch růstu diferenciální diagnostika ve spolupráci s pracovištěm vnitřní lékařství 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny záchyt proteinurie 1+ opakovat a pátrat po příčinách 2+ a více doplnit ACR nebo dUCB 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny léčba - zásady chronická hypertenze spolupráce s internistou k prevenci komplikací do 150/100 lépe než vysoké dávky monoterapie, tek kombinace (metyldopa+kardioselektivní betablokátor) 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny léčba – zásady gestační hypertenze antihypertenziva u mírné formy jsou kontroverzní ve III. trimestru léčit až při Tk ≥ 150/100 nepřenášet 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny léčba - zásady preeklampsie mírná při progresi včas ukončit léčit již při Tk 140/90 lék první volby – metyldopa alternativa – kardioselektivní betablokátor a blokátor kalciových kanálů KI: diuretika, inhibitory ACE, blokátory receptorů pro angiotenzin II, chlorothiazidy Mg – není doporučováno možné ambulantní sledování! na co se někdy zapomíná! 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny léčba - zásady 160/110 preeklampsie těžká vždy hospitalizace postupné snižování Tk (140-160;90-105) i. v. (první volba labatelol, dihydralaziny) 4g MgSO4 i. v. a následně kontinuální inf. 24h neúspěch nebo eklampsie - benzodiazepiny maturace plic ! na co se někdy zapomíná! 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny kontinuální monitor u 2. volby i. v. léky 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

kdy ukončit? 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

screening preeklampsie ! plošný screening je vhodný ! anamnéza a. uterina PAPP-A, PlGF Tk, P anamnéza měření Tk proteinurie zelená hrazeno, modrá nehrazeno, ale nejlepší výsledky 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

prevence preeklampsie Ca 2+ pouze u žen s nedostatkem ASA 100-150mg v jedné večerní dávce nejpozději 16 t. t. – konec 34-36 t. t. Mg vitamín C, E rybí olej ne 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny Studie ASPRE , 2017, prof. K. Nikolaides 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny časná diagnostika snaha o zachycení subklinického stadia 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

+ - porucha placentace PlGF placentární růstový faktor sFlt solubilní fms podobná tyrosinkinasa proangiogenní antiangiogenní + - doporučení perinatologické společnosti, není pro zdravé ženy, úprava ještě indikačních kritérií resp. kritických hladin, není nutné se úplně vázat k hospitalizaci, otázka ukončování těhotenství nemá význam do 22. t. t. 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny Verlohren S., Preeclampsia workshop, Praha: 15. 11. 2016 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny

péče o pacientky nekončí porodem děkuji za pozornost péče o pacientky nekončí porodem několik let přetrvává vyšší mikroalbuminurie, vyšší rizika KV komplikací v budoucnu! 7. jihlavská konference fetomaternální a perinatální medicíny