Středofrekvenční proudy Fyzikální terapie III Jan Horáček Dagmar Moc Králová

Osnova: Středofrekvenční proudy Klasická interference Obecné a terapeutické účinky Indikace/kontraindikace Metodika aplikace Izoplanární a dipólové vektorové pole Obecné a terapeutické účinky Metodika aplikace Indikace a kontraindikace

Středofrekvenční proudy - chrakteristika Oblast elektroterapie v rozsahu 1-100 kHz Praktické využití nosné f 2500 – 12000 Hz V důsledku f kratší impulzy, prakticky se užívá od 200 do 41 μs Bifázický pulzní proud (leptavé účinky???) Účinek samotných sf proudů nejasný – převod na nf Elektroterapie dle frekvence Galvan f=0   Nízkofrekvenční proudy F=0-1000 Hz (10 ms) (0,1-0,01 ms) Trabertův proud DD proudy TENS Středofrekvenční proudy f = 1001-100 000 Hz interferenční proudy bipolární interferenční prudy tetrapolární izoplanární vektorové pole Vysokofrekvenční proudy f>100 000 Hz diatermie magnetoterapie

Středofrekvenční proudy – základní dělení Bipolární aplikace (nesprávně amplitudová modulace či bipolární interference) Tetrapolární aplikace Klasická interference Izoplanární vektorové pole Dipólové vektorové pole Automaticky rotující Ručně otáčené interference- Poděbradský, Poděbradská Elektroterapie dle frekvence Galvan f=0   Nízkofrekvenční proudy F=0-1000 Hz (10 ms) (0,1-0,01 ms) Trabertův proud DD proudy TENS Středofrekvenční proudy f = 1001-100 000 Hz interferenční proudy bipolární interferenční prudy tetrapolární izoplanární vektorové pole Vysokofrekvenční proudy f>100 000 Hz diatermie magnetoterapie

Středofrekvenční proudy – základní dělení Sf(b) Obalová křivka na elektrodách – menší intenzita než sf(t) Aplikace transregionálně přímo na tkáň či max. 6 cm do hloubky I u akutních stavů (méně často) 5-20 min, denně až 3xtýdně, po 3. aplikaci úleva (po první aplikaci může být zhoršení) Indikace: hematom, kontuze… Sf(t) Klasická interference Izoplanární vektorové pole Dipólové vektorové pole

Středofrekvenční proudy - obecné a terapeutické účinky Není znám specifický neuromodulační efekt sf proudů Mezi účinky patří nespecifické dráždění receptorů a v závislosti na intenzitě ohřev tkáně Používány jsou k cílovému působení nízkofrekvenčních proudů Využití pro hlubší účinek – malá dráždivost pro volná nervová zakončení v kůži (a tedy i možnost dosáhnout vyšších intenzit – i větší hloubky účinku) interference- Poděbradský, Poděbradská

Účinky sf proudů ve srovnání s nf proudy I (srovnatelné s nf proudy) Analgetický (kůže x periost; 100Hz, NPS) Trofotropní Antiedematózní (50-100Hz, NPM) Myostimulační Myorelaxační (adaptace, 182 Hz konst., NPM) KI (obecné kontraindikace elektroterapie) Speciální KI Klasická interference – všechny funkční a organice poruchy v akutním stádiu Izoplanární vektorové pole – nejsou (nejšetrnější hluboko působící forma elektroterapie) Dipólové vektorové pole – akutní stádia

Sf (b) Nízkofrekvenční obalová křivka je již na elektrodách (nesprávně amplitudová modulace) Nízkofrekvenční obalová křivka je již na elektrodách Proto menší intenzity (i hloubka průniku) Indikace prakticky jako u nf proudů 50-100 Hz aktivace svalové pumpy (antiedematózní) 100 Hz sympatikolytický účinek (trofotropní) (jaký proud volíme? DD, sf?...) Co analgeticky vrátková teorie? Výhody: Užití vždy, když je tkáň od kožního krytu vzdálena ne víc jak 6 cm Nepřítomnost strmého gradientu DM (depth of modulation) interference- Poděbradský, Poděbradská U asteniků 100 Hz trofotropní DD-DF U normosteniků sf(b) U silnějších a osvalených jedinců sf(t) Vrátková teorie nefunguje – vždyť jsme si říkali, že sf pronikají hlouběji, tedy nestimulují kožní receptory… ;-)

Sf (t) Klasická interference Izoplanární vektorové pole Dipólové vektorové pole 2 proudové okruhy s nemodulovanými sf střídavými proudy Okruhy se kříží a vzniká AM proud f= aritmetický průměr obou frekvencí f obalové křivky= F1-F2 Max. int.= součtu obou intenzit f1=8Hz, int=2mA f2=10Hz, int=2mA f=9 Hz, f obalové křivky=2 Hz, max.int=4mA parametry AM nejsou všude stejné. vyjadřuje je DM=hodnota minimální intenzity obalové křivky vůči původní intenzitě (%). Hloubka modulace- Poděbradský, Poděbradská Hloubka modulace- Capko

Klasická interference Patří do sf (t) Důležité přiložení elektrod! (místo křížení je nad cílovou tkání) Blízká lokalizace 0 a 100% DM Není vhodná u akutních stavů Transregionální aplikace Ze všech metod kontaktní elektroterapie působí nejhlouběji 3-20 min, denně až 3xtýdně, po 3. aplikaci úleva Hloubka modulace- Poděbradský, Poděbradská

Parametry FM u sf proudů Nosná f – vlastní frekvence středofrekvenčního proudu (2500-12000 Hz …víme…) AMP (Amplitude Modulation Parameter) - f obalové křivky (obvykle 1-200 Hz přece… ;-) ) volba dle účinku Spectrum - rozsah FM, AMP+FM=horní hranice obalové křivky akutní stádium 5-20 Hz Subakutní stádium 20-30 Hz Chronické stádium 30-60 Hz Sweep time (doba změny f) akutní stádium 10-20 s Subakutní stádium 4-10 s Chronické stádium 1-3 s Pro aktivaci mikrosvalové pumpy vždy 1 s contour (rychlost změny f ve vztahu k sweep time) akutní stádium100% myostimulace 33 – 66 %, Chronické stádium a aktivace mikrosvalové pumpy1 %; doba rotace - jen u automaticky rotujícího u subakutních stavů 1 ot./5-8 s u chronických stavů až 2 ot./s Contour dle Poděbradského, Poděbradské Tadá!...

Izoplanární vektorové pole Tetrapolární alikace, kde 100% hloubky modulace je v celé oblasti překřížení (A) Homogenní AM – aplikace i u akutních stavů Aplikace: Akutní stadium – 2-15 min, step 1-2 min, denně, celkem 5x Chronické stadium – 15-20 min, 2-3x týdně, 9-12 procedur (3týdny) Intenzita dle účinku, pozor na úvahu u vrátkové teorie Aplikace vakuovými elektrodami s vakuovou masáží či bez či deskové elektrody dle dg. Nejšetrnější hluboko působící ET A – Izoplanární vektorové pole B - Klasická interference C – Dipólové vektorové pole Vrátková teorie pouze, pokud chceme podráždit volná nervová zakončení v periostu

Dipólové vektorové pole Tetrapolární aplikace, kde oblast 100% modulace je v dipólu, okolo je 0% modulace (C) KI u akutních stavů (strmý gradient) x možnost přesného zacílení Aplikace Chronické stadium – 15-20 min, 2-3x týdně, 9-12 procedur (3-4 týdny) AUTO – vhodné pro větší plochy HAND – otáčíme tak dlouho, dokud pacient neucítí „svou“ bolestivost Při intenzitě zohlednit požadovaný účinek (nedovolit adaptaci!), dg, stadium a cílovou tkáň Indikace chronických funkčních i organických poruch, hluboko uložené ve složitých anatomických oblastech Sp. KI – akutní stavy

Dipólové vektorové pole automaticky rotující „AUTO“ ručně otáčené „HAND“ Používá se u větších ploch Lze nastavit rychlost rotace intenzita subjektivně PM či NPM Lze zacílit na špatně dostupnou tkáň – nutnost znát anatomické uspořádání všech struktur Zacílení při PS intenzitě, AMP 50 Hz, sp. 0 (podobnost se subjektivně vnímaným bolestivým pocitem) Terapeutické nastavení FM, subjektivní intenzity a parametrů dle požadovaného účinku

Kotzovy roudy (- nebo modernější ruská stimulace) Středofrekvenční proudy o f=2500 Hz Bipolární aplikace PS až NPM Užití k léčbě pooperačně ochablého svalstva Josef Urban, Katedra fyzioterapie, FTK UP Olomouc

REBOX Využívá metodu TCLA (Transkutánní korekce lokální acidózy) Obdélníkové impulzy o frekvenci 2000-4000 Hz Transkutánně přivedeny do léčené oblasti dotykem léčebné elektrody. Druhá válcová elektroda je ve styku s extracelulárními tekutinami Doba aplikace je řízena v závislosti na osmotických a onkotických poměrech ve tkáni. Zpravidla trvá 3 až 5 sekund v jednom bodě aplikace. Reboxové proudy ovlivní tkáň v oblasti o poloměru asi 1,5 cm od bodu dotyku Vyvinut v roce 1980 Ing. Petrem Slovákem, CSc. na FEL ČVUT (REBOX – Rehabilitation Box). 1982 patentován v Československu. V Roce 2009 se spolumajitelem společnosti REBOX THERAPY s.r.o. stal Matěj Slovák (2013 získal titul MUDr.) V roce 2016 Petr Slovák zemřel, ale firma pokračuje dále. 2018 uvedli na trh Rebox-Physio 3 Rebox physio classic a Rebox physio 3 Rebox.cz https://www.rehabilitace-plzen.cz/elektrolecba

Literatura: Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80- 247-2899-5. přednášky Mgr. J. Urbana UP Olomouc