Enviromentálna odolnosť vírusu HPV a možnosti nesexuálneho prenosu Štefkovičová Mária VII.SVK, Patria 15.1.2016

Charakteristika vírusu malý neobalený DNA vírus (55 nm) schopnosť replikácie v epiteliálnych bunkách genóm je uzatvorený v proteínovej kapside nemá lipidový obal → také vírusy sú vo všeobecnosti rezistentnejšie na dezinfekčné látky Enviromentálne pomerne rezistentný rezistentný na teplo a vyschnutie vydrží na neživých povrchoch (šatstvo, vyšetrovacie predmety a plochy(možný prenos rukami, kontaminovanými predmetmi) dĺžka prežívania neznáma Vlastný text: HPV patrí k enviromentálne odolným vírusom, bol dokázané na prstoch pacientov s genitálnou infekciou a aj na na neživých predmetoch (vyšetrovace lôžka na gynekologických a urologických klinikách, pacientské umývadlá, rukavice lekárov po kontakte s urogenitálnymi sliznicami). Okrem prenosu sexuálnym alebo intímnym kontaktom je možný aj nepriamy prenos z neživých predmetov vrátane zdravotníckych pomôcok ako sú intrakavitárne sondy apod. Ani použitie jednorázových krytov na intrakavitárne sondy, vzhľadom na vysokú mieru trhlín, nie je definitívnym riešením. Obavy z prenosu vírusu z pacienta na pacienta vyvolávajú nedávno publikované dáta (Meyers 2014, Ryndock 2015). Naznačujú, že pre niektoré dezinfekčné látky používané na vyšší stupeň dezinfekcie (VSD) je výrazne zložitejšie inaktovovať HPV na ich povrchoch, než sa pôvodne myslelo. Meyersova (2014) štúdia poukázala na neúčinnosť 2% glutaraldehydu a 0,55% orto-ftalaldehyd, ktoré sú bežne používané na VSD pre intrakavitárne ultrazvukové sondy a gastrointestinálne endoskopy. Podobné zistenia boli publikované aj pre dezinfekčné prostriedky na báze etanolu,  izopropylalkoholu a fenolov. Ako účinné boli potvrdené prípravky obsahujúce chlornany alebo 30% peroxid vodíka použitý ako hmla v špeciálnom dekontaminačnom prístroji. Pokiaľ patogénne typy HPV cirkulujú v našej populácii, nie je podľa horeuvedených vedeckých poznatkov pravdepodobne možné úplne eliminovať kontamináciu zdravotníckeho prostredia a nozokomiálny prenos nešpecifickými opatreniami ako sú dodržiavanie barierovej ošetrovateľskej techniky a dezinfekcie, rovnako ako prenos v komunite výchovno-edukačnými aktvitami.

Rezistencia na dezinfekčné látky Ťažkosti s laboratórnou replikáciou HPV ~ výber DL podľa účinnosti na iné malé neobalené vírusy ruky – alkoholy nástroje – aldehydy plochy – chlóry, aldehydy Rok 2014, 2015 – prvé práce s testovaním HPV ukázali neúčinnosť mnohých doteraz používaných DL

Výsledok: HPV 16 je vysoko rezistentný vírus, viac ako iné neobalené vírusy v minulosti testované na DL. Vírus je rezistentný na glutaraldehyd a ortho-phthaldehyd a citlivý na chlórové preparáty a „hmlu“ vysokokoncentrovaného peroxidu vodíka so striebrom. Záver: Sú prvýkrát prezentované dáta o rezistencii natívneho HPV 16 na DL, vrátane tých, ktoré sa používajú na VSD (medicínske a dentálne nástroje). Neočakávane vysoká rezistencia HPV 16 podporuje iné dáta predpokladajúce kontamináciu predmetov, nástrojov a nesexuálny prenos vírusu.

Ne-sexuálny prenos self – inokuláciou 1-3 z neživých predmetov HPV je infekčný na predmetoch v izbe niekoľko dní 4 nozokomiálny prenos z matka na dieťa 1-3 Ne-sexuálny prenos 3-7% vaginálnych sond HPV - DNA pozit.* Návleky - často perforované (1-9%) ešte pred vyšetrením Kontaminácia aj pri navliekaní Kontaminácia predmetov (vyšetrovacie lôžko, ruky, dotykové miesta ...) 5-7 HPV je ↑rezistentný na DL 5 ↓ compliance ZP s dekontamináciou nástrojov 8

prenos úzkym kontaktom je dokázaný vírus je rezistentný prenos úzkym kontaktom je dokázaný nedá sa očakávať , že ochorenia „vyriešime“ enviromentálnou hygienou nedá sa vylúčiť možnosť kontaminácie prostredia: gynekologických, urologických alebo dermatovenerologických pracovísk, domácností osôb s HPV ochorením je dokázané, že pri zaočkovaní ˃ 50% mladých sa obmedzí cirkulácia vírusu →vznikne kolektívna ochrana = ochrana neočkovaných využíva to celý vyspelý aj menej vyspelý svet my nie

Hradenie vakcín z verejných zdrojov v štátoch EÚ Belgicko 100% - frankofónna obl. 92% - ostatné obl. Dánsko 100% Fínsko 100% Holandsko 100% Poľsko 50% Írsko 100% Lotyšsko 100% Švédsko 100% UK 100% Maďarsko 100% od 2014 Slovinsko 100% Nemecko 100% Slovensko 7% Rumunsko 100% Česko 100% Bulharsko 100% Portugalsko 100% Španielsko 100% Taliansko 100% Grécko 100% Francúzsko 65%

Zaočkovanosť proti HPV vo vybraných vekových skupinách, EÚ Belgicko 10 -13r: 83% Dánsko 12r.-58% Fínsko ? Holandsko 13-16r: 45% Poľsko ? Írsko 12r:80% Lotyšsko 12r: 60,4% Švédsko 12r: 80% UK 12r:80% Maďarsko ? Slovinsko 11-12r: 49% Nemecko 12-17r: 36% Rumunsko 11-24r: 5% Česko 50% Bulharsko 12-18r. 18% Portugalsko 75% r.n. 1996 Francúzsko 14r: 33% Španielsko 11-14r:64% Taliansko 99% r.n. 1997 Grécko ?

Záver Očkovanie proti HPV je vysoko účinné a bezpečné. Rýchle zavedenie očkovania a hradenie z verejných zdrojov je predpokladom vysokej zaočkovanosti. Vysoká zaočkovanosť je predpokladom ochrany očkovanej populácie, ale aj ostatnej populácie formou kolektívnej ochrany. Obmedzenie cirkulácie vírusu zníži pravdepodobnosť kontaminácie prostredia gynekologických a urologických pracovísk a tým aj možnosť nozokomiálneho a profesionálneho prenosu.

Rada domov Ďakujem za pozornosť ! ak nechcete, aby Vaša dcéra nedostala HPV nákazu....zaočkujte ju ak chcete, aby raz nedostala HPV nákazu Vaša nevesta.....zaočkujte syna a poradte to aj Vašim pacientom.... S kolektívnou ochranou nemôžeme počítať Ďakujem za pozornosť ! Na Slovensku bolo doteraz zaočkovaných iba 15 901 detí do 15 rokov