Výživa nemocných v paliativní péči Praha 7. března 2018 Šárka Andrysíková

Výživa 7.března 2018 TEORIE PRAXE REALITA

Výživa 7.března 2018 TEORIE ❀ Udržet stávající nutriční a funkční stav, případně zpomalit zhoršování tohoto stavu ❀ Zlepšit nebo udržet kvalitu života a současně respektovat přání pacienta ❀ Otevřená komunikace o žádoucích i nežádoucích účincích nutriční intervence

Fyzikální, funkční vyšetření Využití plošných screeningů Výživa 7.března 2018 PRAXE ❀ Hodnocení stavu výživy Anamnéza Fyzikální, funkční vyšetření Využití plošných screeningů

Využití plošných screeningů Výživa 7.března 2018 PRAXE ❀ Hodnocení stavu výživy Využití plošných screeningů MNA pro starší pacienty NRS 2002 pro onkologické pacienty

malnutrice příjem stravy ˂75% selhávání střeva PV funkční střevo Výživa 7.března 2018 Algoritmus nutriční podpory u pacientů v malnutrici malnutrice příjem stravy ˂75% selhávání střeva PV funkční střevo sondová EV může jíst úprava diety nutriční doplňky

- + Tolerance Zdravý rozum NUTRIČNÍ INTERVENCE Výživa 7.března 2018 REALITA - + NUTRIČNÍ INTERVENCE Tolerance Zdravý rozum

Kazuistika I. ❀ Rodinná anamnéza Výživa 7.března 2018 Kazuistika I. ❀ Rodinná anamnéza Muž, 43 let, ženatý, 2 děti, pracující, aktivní sportovec – bojové sporty ❀ Osobní anamnéza 78 kg/ 180 cm Dříve kuřák 10 cig/den, alkohol příležitostně Opakovaná operace L kolene ❀ Nynější onemocnění Subj. únava, nevýkonnost, hmotnostní úbytek CT – tumor v kaudě pankreatu a meta ložiska v játrech

Kazuistika I. ❀ Nutriční anamnéza BMI 24,5 Výživa 7.března 2018 Kazuistika I. ❀ Nutriční anamnéza BMI 24,5 Hmotnostní úbytek 18 kg / 2 měsíce = 17% Chuť k jídlu mírně snížená, přímé nechutenství neudává, brzký pocit nasycení i po polovičním množství jídla Zažívací obtíže nemá, stolice pravidelná Plně samostatný ❀ Laboratorní hodnoty v normě ( např. P-ALB 40,2; P-PROT 78; P-gluk 5,1 )

Kazuistika I. ❀ Plán nutriční podpory Výživa 7.března 2018 Kazuistika I. ❀ Plán nutriční podpory Zabránit rozvoji malnutrice a zastavit úbytek hmotnosti Jíst nejlépe po 2 – 3 hodinách bez dietního omezení Mít vždy v zásobě různé druhy potravin a pochutin, lépe menší balení různých chutí – sladké, slané, kyselé Stravu doplnit o sipping, doporučen FortiCare 2 – 3 ks denně ❀ Pacient si sám vedl podrobný záznam stravy, který předkládal k posouzení. Pokud byl příjem stravy nižší než 2 800 kcal/ den, byl nespokojen. ❀ Nutričně sledován cca 2 roky, hmotnost stálá 81 kg (+/- 2 kg)

Kazuistika II. ❀ Rodinná anamnéza Výživa 7.března 2018 Kazuistika II. ❀ Rodinná anamnéza Žena, 89 let, vdova, SD, žije v RD se synem ❀ Osobní anamnéza ATS, ICHS st.p.IM, st.p.CMP, levostranná hemiplegie, st.p.aspirační pneumonii, zaveden PEG ❀ Nynější onemocnění Obj. při vědomí, slabá, ležící, imobilní, komunikuje pokyvem hlavy nebo jednoslovně

Kazuistika II. ❀ Nutriční anamnéza Výživa 7.března 2018 Kazuistika II. ❀ Nutriční anamnéza Nelze - poslední hmotnost 69 kg/ 161 cm Nic per os – riziko aspirace ❀ EV - PEG 69 kg x 30 kcal = 2 070 kcal Nutrison Energy 1,35 l / den = 2 025 kcal Bolusově 6 x denně á 200 / 250 ml, interval 3 hodiny Tekutiny : 5 x denně á 100 ml v mezidobí dávky Nutrisonu E

Výživa 7.března 2018 Kazuistika II. ❀ Pacientka spavá, zcela odkázána na péči ošetřovatelského personálu, nárůst apatie k okolí, nespolupracuje ❀ Snaha nahlédnout do talíře spolubydlící na pokoji. 2 – 3 x týdně oživení chutí: tzv. olíznout (např. steril. okurka - kyselé, med – sladké) ❀ Pacientka ožívá a těší se na překvapení na talíři.

Kazuistika III. ❀ Rodinná anamnéza Výživa 7.března 2018 Kazuistika III. ❀ Rodinná anamnéza Žena, 86 let, vdova, SD, žije s mentálně postiženou dcerou ❀ Osobní anamnéza ICHS, hypertenze, st.p. pravostranné kardiální dekompenzaci, FiS, renální insuficience 62 kg/ 160 cm = BMI 24 ❀ Nynější onemocnění Polymorbidní pacientka se léčí asi ¾ roku s bércovým vředem, Nyní nově sekrece – potvrzena infekční kolonizace

Kazuistika III. ❀ Nutriční anamnéza BMI 24 Výživa 7.března 2018 Kazuistika III. ❀ Nutriční anamnéza BMI 24 Značné otoky DK, obvod LDK 72 cm Doporučená neslaná dieta - přímé nechutenství, raději moc nejí, pije jen když má žízeň nebo když zapíjí léky, aby nemusela moc často na toaletu Zažívací obtíže neudává, stolice zácpovitá ❀ Laboratorní hodnoty Rozvoj malnutrice (např. P-ALB 27,6; P-PROT 54,1; P-gluk 5,02; urea 12,4; P-Krea 158,7 )

Kazuistika III. ❀ Plán nutriční podpory Zabránit rozvoji malnutrice. Výživa 7.března 2018 Kazuistika III. ❀ Plán nutriční podpory Zabránit rozvoji malnutrice. Jíst nejlépe po 2 – 3 hodinách, při přípravě stravy mírně solit, ale vyloučit ze stravy potraviny s vysokým obsahem soli – sýry, uzeniny. Mít vždy na očích sklenici s pitím a průběžně pít. Stravu doplnit o sipping, doporučen Nutridrink 2 – 3 ks denně. ❀ Pacientce předán záznam stravy a pitný režim, kde si sama vybarví, dle množství snězené stravy a vypitých sklenic

Děkuji za pozornost