Lymfatický systém Systema lymphaticum

Modul IA 18. Imunita (+slezina, thymus a lymfatický systém) A= Anatomie a topografie sleziny (vnitřní struktura, funkce), thymu a mízních uzlin, mediastinum, mízní drenáž orgánů 31. Lymfatický systém A= Obecná stavba jednotlivých úseků lymfatického řečiště, stavba lymfatické uzliny, odtok lymfy z hlavy, krku, končetin, mléčné žlázy, plic, žaludku, tenkého a tlustého střeva, dělohy, pochvy, prostaty, varlete a šourku, topografie lymfatických uzlin a cév

Funkce lymfatického systému filtrace a „pročištění“ krve skrz lymfatické uzliny – imunitní funkce transport proteinů a jiných velkých částic do systémového oběhu transport lipidů (chylomikronů )ze střeva do systémové cirkulace (chylus) lokalizace: ve všech tkáních kromě: CNS očních bulbů chrupavek kostní dřeň placenta

Lymfatické orgány primární brzlík (thymus) kostní dřeň (zrod, diferenciace, maturace imunokompetentních buněk) sekundární slezina (lien, splen) lymfatické uzliny (nodi lymphatici) mandle (tonsillae), MALT (kontakt s APC, produkce zralých lymfocytů)

Thymus primární lymfatický orgán přední mediastinum lobus dexter + lobus sinister lobuli, cortex, medulla obalen mediastinálním vazivem relativně největší při narození (12-14g, max kolem 30 g) od puberty podléhá involuci pozůstatky jsou patrné i ve stáří

Thymus kůra – vznik T-lymfocytů dřeň

Thymus – cévní zásobení větve z a. thyroidea inf., thoracica int. (a. pericardiacophranica), arcus aortae nefenestrované kapiláry hematothymická bariéra (především v kůře) endothel kapilár bazální lamina kapilár (+ příp. pericyty) vazivová vrstvička (+ makrofágy) bazální lamina retikulárních buněk retikulární buňky

Slezina tunica fibrosa = capsula tunica serosa = peritoneum facies diaphragmatica visceralis (renalis, gastrica, colica, pancreatica)

Slezina trabeculae splenicae pulpa splenica bílá dřeň (nodi lymph. splenici) tvorba lymfocytů vychytávání antigenů červená dřeň (Billrothovy provazce) destrukce erytrocytů

Poloha sleziny 9. – 11. žebro

Funkce sleziny největší lymfoidní orgán (150 g) imunologický filtr krve zdroj protilátek krevní „hřbitov“ zásobárna krve

Klinický význam sleziny normálně nehmatná splenomegalie x hypersplenismus dvojdobá ruptura sleziny (křehká tkáň) splenektomie – terapeuticky např. při sférocytóze ale poté vyšší náchylnost proti opouzdřeným bakteriím (pneumokok, meningokok, hemofilus)

Ruptura sleziny

Lymfatické uzliny pouzdro (capsula) + trámečky (trabeculae) hilum (branka) kůra (cortex) parakortikální vrstva dřeň (medulla) nodi lymphoidei konvexní část - „aferentní“ – vasa afferentia konkávní hilus - „eferentní“ – vas efferens

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny tributární oblasti regionální uzliny sentinelová uzlina záněty – bolestivá zduření nádory – nebolestivá zduření TNM klasifikace elefantiáza, lymfedém

Lymfedém tuhý edém není měkký proteiny vážící vodu

Neopouzdřená lymfatická tkáň D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid tissue) – volně rozptýlené buňky v GIT O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid tissue) – n.l. v GIT nodi lymphoidei solitarii nodi lymphoidei aggregati (Peyerovy pláty) BALT (bronchial ALT) – bronchy

Waldeyerův lymfatický okruh (Anulus lymphoideus pharyngis) „kruh“ mízní tkáně, součást obrany organismu v místě nejčastějšího vstupu infekce jde o opouzdřenou lymfatickou tkáň (= je pokrytá epitelem) tonsilla pharyngea tonsillae tubariae tonsillae palatinae tonsilla lingualis

Lymfatické cévy začínají slepě tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u vén) nesouvislá bazální lamina endothel bez pórů a bez zonulae occludentes větší množství chlopní (kotvící filamenta) do průběhu cév vloženy mízní uzliny u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica media, na rozdíl od tenké tunica externa

Tok lymfy perfúze tkání svalová pumpa dýchací pohyby nitrobřišní lis

Hlavní mízní kmeny ductus thoracicus ductus lymphaticus dex. (cisterna chyli (50% ) trunci intestinales trunci lumbales ductus lymphaticus dex.

Hlavní mízní kmeny

Hlava a krk Hluboký systém: n. l. cervicales laterales prof. (podél v. jugularis int.) formuje truncus jugularis řetězec podél n. accessorius n. l. supraclaviculares n.l. cervicales anteriores prof. Povrchový systém: n. l. cervicales laterales spf. (podél v. jugularis ext.) n.l. cervicales ant. spf.

3 směry + přes střední čáru do druhostranných uzlin nn.l. submentales nn.l. submandibulares nn. l. cervicales laterales profundi

Prsní žláza 2 povrchové plexy: 1. plexus dermalis 2. plexus subareolaris (Sappeyi) 2 hluboké plexy: 3. plexus fascialis 4. plexus glandularis (komunikuje s 2.) většinou vše do 2. a dál do axillárních uzlin (podél a. thoracica lateralis) hluboké i do paramamárních, interpektorálních, mohou i do parasternálních (i kontralaterálně) případně i do interkostálních povrchové plexy kraniálně mohou i do supraclaviculares

n. axillares pectorales n. axillares subscapulares Axillární uzliny: n. axillares. apicales n. axillares centrales n. axillares humerales n. axillares pectorales n. axillares subscapulares Extraaxillární uzliny: n. interpectorales Sorgiusova uzlina n. paramammarii

Plíce n.l. pulmonales n.l. bronchopulmonales n.l. tracheobronchiales vše doprava doleva jen horní 3 segmenty levé plíce může jít do n. l. supraclaviculares sin. (Virchowova uzlina)

Plíce n.l. pulmonales n.l. bronchopulmonales n.l. tracheobronchiales vše doprava doleva jen horní 3 segmenty levé plíce může jít do n. l. supraclaviculares sin. (Virchowova uzlina)

Hrudník n.l. parasternales n.l. intercostales n.l. phrenici superiores n.l. mediastinales anteriores n.l. mediastinales posteriores n.l. pericardiaci truncus bronchomediastinalis

Nepárové orgány břišní dutiny metastázy z žaludku do Virchow-Troisierových uzlin vlevo (n. l. suprascapularis) (kraniálně podél parakardiálních uzlin) nodi coeliaci nodi mesenterici sup. nodi mesenterici inf. vše do nodi intestinales (a dále do trunci intestinales)

Nepárové orgány břišní dutiny ze střeva přes více uzlin n.l. colici n.l. ileocolici n.l. juxtaintestinales n.l. mesenterici n.l. intestinales

Nodi lumbales varlata vaječníky ledviny nadledviny část dělohy n.l. iliaci communes

Děloha fundus: do n.l. lumbales(podél a. ovarica) cornua: do n.l. inguinales spf.(podél lig. teres uteri) corpus, isthmus, cervix: do n.l. iliaci int (podél a. uterina) isthmus, cervix: do n.l. sacrales Děloha

Končetiny povrchové + hluboké mízní cévy

Pojmenované uzliny Virchowova uzlina n. l. supraclavicularis sin Sorgiusova uzlina Bayerova uzlina Woodova uzlina Clocquetova /Rosenmüllerova n. l. supraclavicularis sin n. l. interpectoralis n. l. parauterinus n. l. tonsillaris n. l. inguinales profundi