Jesseniova lekárska fakulta UK Gynekologicko-pôrodnícka klinika Obdobia života ženy MUDr. Imrich Žigo, CSc. © Gynekologicko-pôrodnícka klinika JLF UK a MFN 9. 11. 2018

Obdobia života ženy Novorodenecké Detské Adolescencia a puberta Fertilný (reprodukčný) vek Klimaktérium Sénium

Novorodenecké obdobie Pôrod – 28 dní Anatomické a fyziologické zhodnotenie stavu dieťaťa, SPG a vonkajšieho genitálu Pretrváva Estrogénový efekt -vonkajší genitál (edém, krvácanie, lividita – materský estrogén -vnútorný genitál – edém uteru, ovaria sú vyplnené Primordiálnymi folikulmi -vaginálny výtok (sangvinolentný, mucinózny)

Novorodenecké obdobie Pôrod – 28 dní Vonkajší genitál - labia majora sú zdurené - labia minora tenké, protrúzia ad niveau - klitoris zdurený, index pomeru dĺžky a šírky /0,6 alebo menej/ - hymen formovaný, napnutý, fialkastý

Novorodenecké obdobie Pôrod – 28 dní Vnútorný genitál - dĺžka vagíny je cca 4 cm - mierne zväčšený uterus - CC index 3:1 - Cylindrický epitel s protrúziou - Predĺžené vaječníky (cca 400-600 000 folikulov)

Novorodenecké obdobie Pôrod – 28 dní Vaginálny výtok - cervikálne žľazy – mucinózny sekrét - odlúčené vaginálne slizničné bunky - Lactobacilus Doderleini + - prirodzená kyslosť sekrétu, pH pod 4,4 - Občas krvácanie na 7-10 deň z hormonálneho spádu

9. 11. 2018 Doc. Žúbor, PhD

Anatomické a fyziologické zhodnotenie: Detstvo 1. mesiac – 10 rokov Anatomické a fyziologické zhodnotenie: Hormonálny kľud - skoré detstvo /5-8 rok/ - neskoré detstvo /7-10 rok/

Skoré detské obdobie 1mesiac – 5-8 rokov Vonkajší genitál – mierna E2 stimulácia -labia majora hladké, koža bez ochlpenia -labia minora tenké -klitoris malý -hymen extrémne tenký, ružovkastý

Skoré detské obdobie 1mesiac – 5-8 rokov Vnútorný genitál - vaginálna dĺžka cca 5 cm, atrifická ružová sliznica - uterus veľkosťou mierne regreduje, dosahuje veľkosť ako po pôrode až v 6 roku života - CC index 1:1 - Cylindrický epitel s protrúziou - ovariá obsahujú malé folikuly, ojedinele drobné cystičky okolo lokalizované v mezosalpingu (retencia Mullerovych PMN vývodov)

Skoré detské obdobie 1mesiac – 5-8 rokov Vaginálny výtok - cervikálne žľazy produkujú minimum hlienu - vaginálne slizničné bunky sú zriedkavé - minimálna bakteriálna flóra, alebo žiadna - neutrálne alebo mierne alkalické pH - chýba krvácanie

9. 11. 2018 Doc. Žúbor, PhD

Neskoré detské obdobie 7-10 rokov Vonkajší genitál – zvýšená E2 stimulácia - mons pubis a labia majora mierne hrubnú - labia minora sa stávajú okrúhlejšími - klitoris normálny ak je pomer /0,6 a menej/ - hymen hrubne, diameter varíruje, rovnako forma – anularis, kribriformis, semilunaris

Neskoré detské obdobie 7-10 rokov Vnútorný genitál - vagína dĺžky cca 7 cm - uterus sa predlžuje /myometálna proliferácia/ - CC index 1:1 - postupne hrubne žľazový epitel endometria - ovariá predĺžené, zhrubnuté (objem cca 5-8 cm3) - zvyšuje sa počet aktívnych folikulov

Neskoré detské obdobie 7-10 rokov Vaginálny výtok - cervikálne žliazky secernujú hlieňovitý sekrét - vaginálne bunky v sekréte - zmiešaná bakteriálna flora, Lactobacilus raritne - neutrálne až mierne kyslé pH - nekrváca

Fotka desaťročia za medicínu 9. 11. 2018

PUBERTA 10 – 17 rokov Vysoká E2 stimulácia adolescencia skorá puberta puberta neskorá puberta /prepuberta/ /postpuberta/ 10 - 12 r 12 - 15 r 15 - 17 r

PUBERTA 10 – 17 rokov Vonkajší genitál – vzhľad podobný k dospelému - Bartoliné žľazy produkujú sekrét - labia majora a mons pubis s ochlpením - labia minora kompletne vyvinuté, uzavreté - klitoris - index normálny (0,6 alebo menej) - hymen zhrubnutý, diameter varíruje

PUBERTA 10 – 17 rokov Vnútorný genitál - vagína dĺžky 10-12 cm - vagína je poddajná - sliznica pošvy hrubne, exfoliácia buniek - cyklická - vyvíjajú a formujú sa pošvové klenby - cervix sa viac vyklenuje do pošvy a odďaľuje od pošvového vchodu

PUBERTA 10 – 17 rokov Vnútorný genitál - uterus sa predlžuje /myometálna proliferácia/ - CC index 2:1 - postupné zhrubnutie endometria - chýba flexia pozdĺžnej osi uteru a cervixu - ováriá plné aktívnych folikulov

PUBERTA 10 – 17 rokov Vaginálny výtok - cervikálne žliazky secernujú hlieňovitý sekrét - vaginálne epitelové bunky - Lactobacillus Doderleiny opäť prítomný - kyslá sekrécia, pH pod 4,4 - Nástup menarche – prvá menštruácia (11-12r.)

Tannerova klasifikácia vývoja ženského genitálu - 1962 Štádium Prsník Pubická oblasť (telarche) (pubarche) I Papily elevované Žiadne ochlpenie žiadna žľaza, tuk, plochá areola II Hrbolček prsníka, papily elevované Riedke, dlhé, slabo pigmentované III Prsník, areola, bradavky prominujú Tmavšie, hrubšie, kučeravé súčasne v línii IV Areoala a papila nad úrovňou prsníka Dospelý typ, len na mons pubis adultný typ žľazy, hutný V Papily prominujú, dvorce ploché + Laterálna distribúcia

Fertilné obdobia 17 – 50 rokov Vonkajší genitál – plne vyvinutý dospelý vzhľad

Fertilné obdobia 17 – 50 rokov Vnútorný genitál - uterus hruškovitého tvaru /8x5x3,5 cm/ - CC index 2:1 - endometrium sa správa cyklicky - flexia pozdĺžnej osi /AVF, RVF/ - regulárny ovariálny cyklus - počet folikulov klesá (dozreje cca 450)

Klimaktérium 45 – 55 rokov PREMENOPUZA MENOPAUZA = konkrétny dátum POSTMENOPAUZA = >1 rok po MP Perimenopauza

Hypergonadotropný normo-gonadizmus PREMENOPAUZA - Môže nastať už až 5 rokov pred menopauzou Dva procesy: 1. Folikulárna odpoveď na FSH klesá 2. Produkcia E2 klesá – prechodný stav, substitúciou HRT sa funkčnosť obnovuje Hypergonadotropný normo-gonadizmus

PREMENOPAUZA - dĺžka MC sa skracuje - Lutealna fáza je konštantná estrogen klesá inhibín klesá negatívna väzba na FSH FSH je stimulovaný reziduálnymi folikulmi MC vykazuje nepravidelnosti

PREMENOPAUZA Reprodukčný systém - alterácia funkčnosti - redukcia fertility - nástup atrofie a zmien orgánov - pomalý obraz Klimakterického syndrómu

= POSLEDNÉ MENŠTRUAČNÉ KRVÁCANIE Datovanie 12 mesiacov po amenorhae MENOPAUZA = POSLEDNÉ MENŠTRUAČNÉ KRVÁCANIE Datovanie 12 mesiacov po amenorhae

POSTMENOPAUZA - Klimakterický syndróm - Organický syndróm - Metabolický syndróm

POSTMENOPAUZA - KS Symptómy sú podobné ako v premenopauze, len intenzitou a obtiažnosťou (frekvenciou) sú častejšie, závažnejšie Neurovegetatívny distonus (Kuppermanovej skóre)

syndróm zatvárajúcich PREMENOPAUZA Hot flushes / 75 % / - epizodické návaly tepla, začervenania - palpitácie - slabosť, únava, vertigo - úzskosť, potenie, kolaps - rôzna intenzita, trvanie, frekvencia syndróm zatvárajúcich sa dverí

POSTMENOPAUZA - OS Urologický systém - atrofické zmeny sliznice uretry, MM - močová urgentnosť, frekvenčnosť - inkontinencia - uretrálne „carunculae“ /everzia sliznice/

POSTMENOPAUZA - OS Prsníky - regresia veľkosti - Občasná bolestivosť (FC zmeny) - Formácia cýst - Redukcia žľazy i tuku, stúpa väzivo (mierna ptosis)

POSTMENOPAUZA - MS Osteoporóza Typ I - redukcia kvantity bez metabolických zmien, primárne v trabekulárnom systéme /stavce, radius, tibia, femur/ Riziko zlomenín /krčok femuru, stavcov, predlaktia/ Typ II – zmena i v kortikálnom a trabekulárnom systéme kosti spolu s metabolickými zmenami /postih rovnako u mužov i žien/ Denzitometria – E2 substitúcia - Ca + Ph + životospráva

POSTMENOPAUZA - MS Kardiovaskulárny systém Incidencia HT a IM narastá vekom Protektívna úloha estrogénov sa stráca - ICHS - stúpa HDL cholesterol a triglyceridy - klesá LDL cholesterol

POSTMENOPAUZA - OS Pokožka a vlasy, nechty - generalizovaná redukcia objemu, hrúbky - zníženie elasticity - vrásky - pokles kolagénu - určitá strata pubického a axilárneho ochlpenia

Budúce vnúčatko – kolobeh života 9. 11. 2018

SENIUM 60 - 85 rokov - atrofia vonkajšieho genitálu - vaginálna sliznica tenká, fragilná - pH neutrálne až alkalické, zmiešaná bakteriálna flóra bez laktobacila - strata pubického ochlpenia PRAVÁ STAROBA !

SENIUM 60 - 85 rokov - atrofia uteru - CC index 1:1 - atrofia endometria (na UZ pod 4 mm) - ovariálny kľud - osteoporóza, involúcia prsníkov, mierna virilizácia

Ďakujem za pozornosť 9. 11. 2018 MUDr. Imrich Žigo, CSc.