DM - komplikace

Dělení komplikací DM Akutní: vznikají rychle, vyžadují rychlé řešení, správnou kompenzací DM jim lze předejít a nebo mírnit projevy. Hypoglykemické kóma Pozdní: Specifické a) diabetická angiopatie b) diabetická retinopatie c) diabetická nefropatie d) diabetická uropatie e) Diabetická noha

2. nespecifické a) ateroskleróza b) infekce nejčastěji moč.cest a kůže c) zhoršená motilita GIT

Hypoglykemické koma Pokles hladiny glukózy pod fyziologickou mez příčiny_: rychlé odsunutí glukózy z krve do tkání při předávkování INZ nebo PAD Příznaky: Rozvíjí se rychle během minut: Pocení, třes Tachykardie Nervozita, přeříkávání se, agrese, závratě, bolesti hlavy Dvojité vidění, křeče Pokud není dodána glukóza, pak následuje bezvědomí

Terapie hypoglykémie Při vědomí: podat „rychlý“ cukr: Coca - Cola, kostka cukru, čokoláda, hroznový cukr a pak „pomalé cukry“ např. krajíc chleba V bezvědomí: 40 ml 40% glukózy i.v., v případě potřeby opakovat po 5 min. nebo 1 ml glukagonu i.m.

Heperglykemické kóma Příznaky nastupují při překročení glykemie nad 15 mmol/l Příčiny: vynechání INZ (např. porucha pumpy), nízká dávka INZ, stres!!!, sladká jídla, málo pohybu, akutní infekce, IM, CMP Příznaky se rozvíjí pomaleji, hodiny až dny Polydypsie, polyurie Nauzea, zvracení, slabost Suchá kůže, mlhavá vidění Moč je cítit po shnilých jablkách (aceton) Kusmaulovo dýchání

Terapie hyporglakémie INZ ale vždy po kontrole glykemie 20 j rychlého INZ Pak kontinuální infuze 15 – 20 j s rychlým do dosažení 15 mmol/l + náhrada tekutin, úprava vnitřního prostředí

Pozdní komplikace Diabetická angiopatie Mikroangiopatie b) makroangiopatie Postižení cév všech velikostí aterosklerózou v důsledku hypertenze a hyperglykemie

Diabetická retinopatie = postižení cév sítnice Vziká edém, mikroaneurizmata, hemoragie, fibrotické změny Toto postižení často vedlo ke slepotě, dnes lze úspěšně zrak zachovat pomocí fotokoagulace Diabetická nefropatie = postižení kapilár glomerulu Nejprve se ledviny zvětšují, pak albuminurie, hypertenze, nefrotický syndrom až chronické renální selhání

Diabetická neuropatie = postižení periferních nervů Poruchy chůze, parestezie, poruchy citlivosti aj. Diabetická noha = všechny změny DK pod kotníkem, které vznikají v důsledku DM Diabetik nesmí nikdy chodit bos, má sníženou citlivost a špatně se mu hojí každé poranění a drobné. Musí mít správné boty, neškkrtící ponožky, bavlněné, důsledná hygiena nohou, péče o nehty, pedikůra nejlépe odborně. Veškerá poranění ihned ošetřit, pokud se nehojí, šíří pak lékař! V důsledku těžké ischemie dochází k nekróze, následnému infikování a vzniku diabetické gangrény (zčernání), Nutná amputace jinak hrozí sepse!!