Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava PRŮBĚH A FORMY INFEKCE – I Desátá přednáška pro II. r. LF 29.4.2010

Brány vstupu: sliznice urogenitálního traktu – opakování Klasické venerické nákazy (uvedené v zákoně): Neisseria gonorrhoeae (kapavka), Treponema pallidum (syfilis), Haemophilus ducreyi (měkký vřed), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinale), Chlamydia trachomatis L1-L3 (lymphogranuloma venereum) Ostatní pohlavně přenosná onemocnění (STD): Ch. trachomatis D-K, mykoplasmata; papillomaviry, HBV, HCV, HSV-2, HIV-1; Candida albicans; Trichomonas vaginalis

Spojivka a rohovka – opakování Spojivka: hlavně pneumokoky, H. influenzae, Chlamydia trachomatis D-K, gonokoky; adenoviry (typ 3, 8, 19), HSV Rohovka: P. aeruginosa; Acanthamoeba castellanii; Bacillus cereus, oportunně patogenní plísně; HSV, VZV, adenoviry Kůže a podkoží – opakování I Neporušená kůže: leptospiry, larvy háděte a ankylostomat, cerkárie schistosom Trhlinky v pokožce: S. aureus, S. pyogenes, Bacillus anthracis, F. tularensis, Rickettsia prowazekii; viry bradavic; dermatofyty

Kůže a podkoží – opakování II Bodnutí členovce: hlavně arboviry; borrelie, Yers. pestis; plasmodia, leishmanie aj. Rány: pyogenní koky, Clostridium tetani aj. klostridia Od zvířete: v. vztekliny, Pasteurella multocida, S. aureus; Erysipelothrix rhusiopathiae Popáleniny: P. aeruginosa, pyogenní koky Ve vodě: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila; některé vibria, Mycobact. marinum V tropech: např. Dermatophilus congolensis, některá mykobakteria, mnohé mikromycety

Placenta – opakování → kongenitální infekce virové: v. zarděnek (Rubivirus), parvovirus B19 (Erythrovirus), cytomegalovirus (CMV), virus varicelly-zosteru (VZV), v. herpes simplex (HSV) bakteriální: Treponema pallidum, Listeria monocytogenes parazitární: Toxoplasma gondii

Šíření agens lymfou – opakování Z brány vstupu do regionálních uzlin: kůže→region. lymf. uzliny: pyogenní koky, Fr. tularensis, Yersinia pestis; arboviry orofarynx, tonsily→krční uzliny: S. pyogenes, C. diphtheriae, Mycobact. bovis; T. gondii plíce→hilové uzliny: Mycob. tbc, B. anthracis, sliznice genitálu→tříselné uzliny: Treponema pallidum, Ch. trachomatis, H. ducreyi Peyerovy plaky→mesent. uzliny: Yersinia enterocolitica, střevní adenoviry

Šíření agens krví – opakování původci všech generalizovaných nákaz: exantematické viry, enteroviry, arboviry, Treponema pallidum, Salmonella Typhi a mnohé další běžně se v krvi objevují původci pneumonií: zejména S. pneumoniae vzácněji původci dalších systémových a lokálních infekcí: při meningitidách, pyelonefritidách (urosepse), hnisání ran apod.

Šíření agens per continuitatem – opakování z buňky do buňky: HSV, RSV, listerie, yersinie sekretem po sliznici: původci infekcí sliznic z místa bodnutí členovce do okolí: arboviry, B. burgdorferi, Yers. pestis z rány do okolí: Str. pyogenes, Cl. perfringens ze střed. ucha na meningy: Str. pneumoniae, Haem. influenzae typ b z plic na pleuru: původci pneumonií Šíření podél nervů – opakování HSV, VZV, B-virus, v. vztekliny Mycobacterium leprae Naegleria fowleri tetanický toxin

Vylučování z resp. traktu – opakování Kýcháním: především viry rýmy (rhinoviry, koronaviry) Kašlem: ostatní respirační viry (hl. virus chřipky), exantematické viry, meningokoky, B. pertussis, M. tuberculosis, Yersinia pestis Vylučování ze zažív. traktu – opakování Slinou: HSV, EBV, v. příušnic, Str. pyogenes Stolicí: enteroviry (vč. polioviru), HAV, HEV salmonely, shigely, Vibrio cholerae, Clostridium difficile řada parazitů – améby, lamblie; vajíčka škrkavek, články tasemnic aj.

Vylučování z urogen. traktu – opakování Ze sliznice: hlavně gonokoky, treponemy, trichomonády; Chlamydia trachomatis D až K, papilomaviry, HSV-2, HBV, HIV Močí: např. Salmonella Typhi; kongenitální infekce v. rubeoly a CMV Vylučování z kožních lézí – opakování pyogenní koky aj.; VZV, papilomaviry (= viry bradavic); dermatofyty (např. Trichophyton rubrum); Sarcoptes scabiei Vylučování z krve – opakování Prostřednictvím vektorů: v. klíšťové enc., v. žluté zimnice, Rickettsia prowazekii, Y. pestis, Borrelia recurrentis, malarická plasmodia Trhlinkami ve sliznicích: HBV, HIV

Definice infekce – opakování Obecně: Infekce (nákaza) = vztah mezi patogenními mikroby a makroorganismem (= ekologický pohled) Infekce × kolonizace: Infekce = stav, kdy původce (etiologické agens) pronikne do organismu a množí se v něm, nebo se usadí a nepříznivě působí na tělesných površích (na kůži a sliznicích) Kolonizace = stav, kdy tělesný povrch osídlí nepatogenní mikrob, nebo usazený tam patogen nevyvolává chorobné příznaky

Infekce jako vztah mikrob  hostitel – opakování Vztah mikrob (parazit) × hostitel je dynamický a ovlivňuje ho prostředí (= opět ekologický pohled) mikrob hostitel prostředí I když vztah mikrob × hostitel lze považovat za konflikt, onemocnění není pravidlem – pro parazita bývá výhodnější pokojné soužití Přesto se hostitel parazita snaží zbavit → zničit, odstranit, nebo aspoň lokalizovat

Průběh infekce – I V průběhu infekce lze rozlišovat 4 části: Inkubační dobu Prodromy Typický syndrom (= soubor příznaků neboli symptomů) infekční choroby Rekonvalescenci

Průběh infekce – II Inkubační doba salmonelóza ½–1 den, chřipka 1–2 dny tbc 2–8 neděl, hepatitida B 90–100 dnů Prodromy ne vždy, nespecifické (  T, cefalea, pocit nemoci aj.), pár hodin až dnů Typický syndrom infekční choroby jak ho popisují učebnice Rekonvalescence od ústupu potíží do normalizace nálezů

Průběh infekce – III Relaps původce stejný, infekce vzplane znovu během rekonvalescence Recidiva původce stejný, zůstává v těle, infekce vzplane znovu až po uzdravení (nemoc Brillova-Zinsserova = recidiva skvrnivky) Reinfekce nová infekce stejným původcem zvenčí Superinfekce nasedající infekce jiným původcem

Formy infekce Inaparentní (bezpříznaková) jediným důsledkem: tvorba protilátek Manifestní (zjevná) subklinická: jen necharakteristické příznaky abortivní: jen některé typické příznaky, či jen málo vyjádřené klinická: typické příznaky jako z učebnice foudroyantní, fulminantní: velmi těžká, s dramatickými příznaky

Trvání infekce Akutní: dny (rýma, salmonelóza) až týdny (většina infekcí) Subakutní: měsíce – buď jako komplikace (jakákoli infekce), nebo jako pravidlo (některé hepatitidy, bradavice, sepsis lenta) Chronická: roky (tbc, lepra, dermatomykózy, parazitózy) Fulminantní, foudroyantní: bleskový průběh – hodiny (meningokoková sepse)

Rozsah infekce Lokální: brána vstupu + regionální uzliny, ev. jen určitý orgán (rýma, dermatomykóza, bradavice, nekomplikovaná kapavka, orgánový absces) Systémová: celý orgánový systém (chřipka, plicní tbc, meningitida, rozsáhlá pyodermie, pyelonefritida, adnexitida) Generalizovaná: celý makroorganismus – pravidelně (exantematické virózy, břišní tyf, skvrnivka), nebo jako komplikace (sepse po poranění, při cystitidě nebo cholecystitidě, salmonelóza kojence) - - -

Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v županu Axel Munthe: Kniha o životě a smrti Svatopluk Káš: Z Aeskulapovy první až čtvrté kapsy Miroslav Votava: Universitas 2005, č. 1 až 4 André Maurois: Život Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny Další příklady a případné dotazy zasílejte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, že jste mne sledovali