Hodnocení významnosti karotické stenózy u pacientů s dysfunkční levou komorou srdeční Černá D, Veselka J, Páleníčková J Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra FN v Motole, Praha

Úvod I. Pacienti se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční, kteří jsou léčeni pro chronické srdeční selhání, mají sníženou maximální průtokovou rychlost krve vypuzované do oběhu během systoly.

Úvod II. Aktivací neurohumorálních mechanizmů dochází ke změnám krevního průtoku v řadě orgánů, kterým má mozek vzhledem ke své autoregulační schopnosti možnost čelit.

Úvod III. Vzhledem ke změnám charakteru krevního proudu však může být ovlivněno správné zhodnocení hemodynamické významnosti stenózy karotické tepny.

Cíl práce Cílem této práce bylo zhodnotit průtokové vlastnosti krevního proudu a porovnat  utrazvukové hodnocení významnosti karotické stenózy u pacientů s  normální a dysfunkční levou komorou srdeční.

Metodika I. Sledovaný soubor tvořilo 20 pacientů se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční ischemické etiologie ve fázi chronického srdečního selhání, kteří byli ultrazvukově a angiograficky vyšetřeni a indikováni k  intervenci na karotické tepně (CAS). Kontrolní soubor tvořilo 20 pacientů bez dysfunkce levé komory srdeční indikovaných k CAS, kteří se jinak nelišili ve všech základních sledovaných parametrech. U obou skupin byly měřeny standardní ultrazvukové průtokové parametry – maximální systolická (PSV) a diastolická (PDV) rychlost ve vnitřní a společné karotické tepně, jejich poměry a indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI).

Metodika II. Z těchto hodnot byla u obou skupin hodnocena významnost karotické stenózy v procentech podle shodných ultrazvukových kriterií a následně srovnávána s angiograficky stanovenou stenózou hodnocenou na našem pracovišti dle metody NASCET.

Charakteristika souboru I. 33,5 ± 6,45 50 Nikotinismus % 66 ± 8 Věk (roky) 28 EF LK % 55 Dyslipidemie % 35 ICHDK % 95 Arter. hypertenze % 45 Diabetes mellitus % 3 ± 2 Koronární intervence 20 / 13 Počet pacientů / muži CMP,TIA,amaur. f %

Charakteristika souboru II. 25 Epizody SS 100 Diuretika % 30 Bilaterální stenóza % 3 ± 2 Stenóza ECA % SS dekomp. % 64 ± 7 TF / min Hypertenze nekorig. % Chlopenní vada % Stenóza CCA % 50,5 Stenóza LICA %

Výsledky I.

Výsledky II. Ultrazvukově a angiograficky stanovené hodoty významnosti karotické stenózy u pacientů s dysfunkcí levé komory srdeční ( p=0,01 )

Výsledky III. Ultrazvukově a angiograficky stanovené hodoty významnosti karotické stenózy u pacientů bez dysfunkce levé komory srdeční ( p=0,28 )

Závěr Pacienti se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční ve fázi chronického srdečního selhání mohou být ohroženi podceněním významnosti stenózy na vnitřní karotidě způsobené změnami vlastností krevního proudu.

Děkuji za pozornost …