Epidemiologie infekčních nemocí - epidemiologie speciální Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpočtem České republiky a rozpočtem Hlavního města Prahy.

Epidemiologie infekčních nemocí Předmět: proces šíření nákazy v populaci Náplň: komplexní studium všech faktorů a podmínek umožňujících proces šíření nákazy Cíl: přerušit, zastavit proces šíření nákazy, dosáhnout eliminace nebo eradikace nákazy.

Eliminace a eradikace nákazy Eliminace: stav trvalého teritoriálního přerušení procesu šíření nákazy možný výskyt sporadicky zavlečených onemocnění Eradikace: stav globálního vymýcení patogenního agens globální vymizení příslušného infekčního onemocnění

Nákaza a její formy Pronikne-li původce nákazy do tkáně hostitele - proces nazývaný infekce (nákaza) Formy onemocnění: Zjevná, manifestní nákaza - typické příznaky: - inkubační doba - prodromální stadium - klinická manifestace - rekonvalescence Skrytá (inaparentní) nákaza - bezpříznaková, změny imunitního stavu, vylučování agens do okolí - průkaz sérologicky

Nákaza a její formy Perzistentní nákaza: - přežívání původce v ložisku - nějaký orgán - občasné intermitentní vylučování - latentní nákaza - přežívání + občasné recidivy potíží - chronická infekce Infekce: - exogenní: agens pochází ze zevního prostředí - endogenní: původně součást běžné mikrobiální flóry stává se patogenním za určitých okolností

Nákaza a její formy Výskyt infekčního onemocnění Sporadický: ojedinělé případy onemocnění bez časové a místní souvislosti Endemický: onemocnění na ohraničeném území, bez časového omezení Epidemický: hromadný výskyt, časové i místní souvislosti mezi případy; v relativně krátké době velký počet na ohraničeném území Pandemický: rozsáhlá epidemie

1. Zdroj nákazy 2. Cesta přenosu 3. Vnímavý jedinec Proces šíření nákazy 1. Zdroj nákazy 2. Cesta přenosu 3. Vnímavý jedinec

Proces šíření nákazy Zdroj nákazy Zdroj: člověk, zvíře, vnější prostředí se saprofyty člověk: klinicky nemocný manifestní formou onemocnění nosič: bez klinických projevů onemocnění, vylučuje agens nosičství: inkubační doba (virové hepatitidy, spalničky…) rekonvalescence (salmonelózy,…) inaparentní forma - asymptomatický nosič (meningokoky, streptokoky,….) perzistující infekce - chronický nosič (herpes simplex)

Proces šíření nákazy Zdroj nákazy Nosičství: - krátkodobé - dlouhodobé nebo celoživotní - intermitentní zvíře jako zdroj: nemocné zvíře zvíře – nosič antropozoonózy Rezervoár nákazy: prostředí, ve kterém agens přežívá, případně se množí, patří sem i intermediální hostitelé

Proces šíření nákazy Cesta přenosu původce nákazy Způsob, jakým se agens dostává od zdroje k vnímavému jedinci. Faktory ovlivňující přenos nákazy: - způsob vylučování etiologického agens ze zdroje - rezistence agens na podmínky prostředí - brána vstupu do vnímavého jedince Nákaza - typický přenos, některé nákazy více způsoby

Proces šíření nákazy Cesta přenosu původce nákazy Přenos přímý: - Kontaktem - přímý styk kožního či slizničního povrchu - Kapénkami - z HCD zdroje přímo do HCD vnímavé osoby - Perinatálně – novorozenec při průchodu porodní kanálem - Transplacentárně - přes placentu z matky na plod Přenos nepřímý - Zprostředkovaný kontaminovanými předměty - Inokulací - Přenašeči - Vzdušnou cestou - Půdou - Alimentární cestou

Proces šíření nákazy Cesta přenosu původce nákazy Vzdušnou cestou: dle velikosti kapének a rezistenci nad 100 μm k zemi - kontaminovaný prach pod 100 μm vznášejí se různě dlouho ve vzduchu Alimentární cestou: brána vstupu GIT – vehikulum - přenos vodou - přenos kontaminovanými potravinami * kontaminace primárně: intravitálně infikované zvíře * kontaminace sekundárně: při zpracování a přípravě potravin

Proces šíření nákazy Cesta přenosu původce nákazy Pomocí vektorů - mechanický: povrch těla a zažívací systém hmyzu - biologický: původce se v přenašeči množí či v něm probíhá část jeho vývojového cyklu Nákazy s přírodní ohniskovostí - v určitých oblastech rezervoárová zvířata, přenašeči, člověk jen náhodným článkem

Proces šíření nákazy Vnímavý jedinec Vnímavost nebo imunita vůči určitému agens - řada faktorů Etiologické agens: virulence, velikost infekční dávky, rezistence Člověk - individuální vnímavost: a) věk a pohlaví f) životní styl b) povaha a stupeň imunitní odpovědi g) psychické faktory c) genetické faktory imunitní odpovědi d) výživový stav e) současná další onemocnění

Proces šíření nákazy Vnímavý jedinec Obrana organismu - nespecifická rezistence: vrozená (mechanické bariéry, biochemické, buněčné…) - nespecifická imunita: fagocytóza, komplementový systém… - specifická imunita: protilátková, buněčná pasivní: novorozenec od matky, podáním protilátek aktivní: a) protilátky po styku s agens (infekce) - imunita přirozená b) po aplikaci očkovacích látek - imunita získaná Kolektivní imunita: % osob imunních v daném souboru

Protiepidemická opatření Zaměřena na přerušení procesu šíření nákazy Preventivní - cíl: předejít vzniku a šíření nákazy Represivní - cíl: potlačit výskyt (zlikvidovat ohnisko) zabránit dalšímu rozšíření již vzniklé nákazy Preventivní protiepidemická opatření - proti vzniku nákazy Represivní opatření - opatření v ohnisku nákazy - proti dalšímu rozšíření nákazy

Protiepidemická opatření Preventivní protiepidemická opatření - proti vzniku nákazy Zvyšování hygienické úrovně, dodržování hygienických přepisů pro zásobování vodou, stravování, výrobu potravin, odvádění odpadních vod…. Očkování proti určeným chorobám - zvýšit kolektivní imunitu Evidence a kontrola nosičů, pod stálým lékařským dohledem, nesmějí vykonávat epidemiologicky závažné činnosti

Protiepidemická opatření Preventivní protiepidemická opatření - proti vzniku nákazy Opatření proti zavlečení infekce do kolektivů, vstupní prohlídky do zaměstnání, prohlídky před vstupem do kolektivního zařízení Preventivní dezinfekce cíl: snížit počty patogenních agens ve vnějším prostředí ve veřejných budovách, zdravotnických zařízeních, chlorace pitné vody, dezinfekce odpadních vod nemocnic pasterizace mléka,……

Protiepidemická opatření Preventivní protiepidemická opatření - proti vzniku nákazy Ochrana hranic: systém opatření, chránící hranice před zavlečením nákazy ze zahraničí, opatření týkající se surovin, zboží, zvířat - osvědčení o zdravotní nezávadnosti dovážených komodit Zdravotní výchova zvyšování zdravotnického uvědomění obyvatelstva základní otázky hygieny a epidemiologie by měly být zařazeny do systému školního vzdělávání

Protiepidemická opatření Represivní opatření: - opatření v ohnisku nákazy - proti dalšímu rozšíření nákazy Ohnisko nákazy: - zdroj + jeho nejbližší okolí - vymezit přesně rozsah a časový rozměr - vyhaslé: uplynula minimálně dvojnásobná inkubační doba od posledního výskytu sledovaného onemocnění Opatření na úrovni nemocného jedince Opatření zaměřená k přerušení přenosu infekce Opatření působící na zvyšování obranyschopnosti organizmu

Protiepidemická opatření Opatření na úrovni nemocného jedince Včasná diagnostika, izolace a léčba nemocného; hlášení Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy Karanténa - specifický režim pro kontakty Opatření zaměřená k přerušení přenosu infekce hygiena osobní, prostředí, komunální dezinfekce, sterilizace, dezinsekce, deratizace Opatření působící na zvyšování obranyschopnosti organizmu, zvyšování nespecifické imunity + očkování

Protiepidemická opatření Imunizace Aktivní imunizace - nejúčinnější metoda boje proti nákazám, u kterých jsou očkovací látky k dispozici Princip: umělé vpravení antigenu do organismu k vyvolání tvorby specifických protilátek Pasivní imunizace - rychlé navození imunity podáním hotových protilátek, imunoglobuliny, krátkodobý účinek - k profylaxi vybraných nákaz - k terapii