Multimodální léčba jaterních metastáz kolorektálního karcinomu Skalický T., Třeška V.,Fichtl J., Liška V., Skalický A.,Brůha J. 3.Plzeňský kolorektální den – 2.5.2017

Možnosti ovlivnění jaterních metastáz KRCa Resekce Chemoterapie,biologická léčba Destrukce TACE TARE Kombinace metod

Resekce – kurativní potenciál Kombinace s CHTH- neoadjuvantně- konverzní léčba, adjuvantně Kombinace s destrukcí –RFA či MW ablace Kombinace s TACE či TARE Kombinace s resekcí primárního nádoru- synchronní resekce Kombinace s PVE 5ti leté přežití je přes 50% Pravostranná hepatektomie

Cíl/kurativní potenciál Jaterní resekce Parenchym šetřící resekce Preference parenchym šetřících resekcí Pravostranná hepatektomie

Víceetapové resekce 2. PVE Příprava L laloku Pravostranná hepatektomie 3. 1.

Destrukce Vždy kombinace s CHTH – R0? Kombinace s TACE – snížení průtoku oblastí RFA,MWA Kombinace s resekcí – při oboustranném jaterním postižení Prováděna transkutánně,laparoskopicky, peroperčně Navigace je pomocí UZ,CT či MR Lehce účinnější je MWA/dražší oproti RFA Jen v 10ti procentech je kurativní

PVE Užívaná při resekcích jako prevence jaterního selhání z nedostatku zdravého parenchymu jater

TACE a TARE TACE- Podání paliativní - k prodloužení doby přežití řádově o měsíce TACE- Podání „konverzní“- vedoucí k downsizingu a k jaterní resekci Kombinace s CHTH - TARE při selhání onkologické léčby u neresekabilních nálezů- následná resekce

ischemia radiation Chemoembolization Radioembolization Compared TARE to Chemoembolization Chemoembolization ischemia Optional Slide: Chemoembolization: embolization post chemo injection induces ischemia (reduction of blood flow) ischemia can cause damage to healthy and cancerous tissue due to the lack of oxygen and nutrient supply Radioembolization with TheraSphere is minimally embolic and does not stop oxygen supply radiation more effective in oxygen rich environment radiation Radioembolization Source: Bilbao, JI. Interventional Radiologist, Pamplona, Spain

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta za 3 týdny

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta za 5,5 měsíce

Multidiscilinární tým Radiolog – diagnostika, transkutánní destrukce,PVE,TACE,TARE Onkolog – konverzní léčba, adjuvantní léčba, paliativní léčba, dnes individuální nastavení biologické léčby dle vlastností primárního nádoru Hepatolog – optimální příprava jater, ERCP,atd. Patolog – přesná diagnostika /peroperační,pooperační,předoperační/ Chirurg - stanovení optimálního postupu k dosažení R0 resekce, kurativní resekce – lem zdravé tkáně Anesteziolog – vedení anestezie, úprava CŽK ke snížení krevních ztrát Intenzivista – pooperační péče na JIP Onkotým- stanovení optimální individuální léčby-onkolog, chirurg, radiolog.

FN Plzeň

Závěr Pokud nemá pracoviště k dispozici všechny modality pro léčbu jaterních metastáz kolorektálního karcinomu jde o značnou komplikaci a dosažení kurativních resekcí trvá déle Stejně tak i rozhodování o léčbě pod vedením onkotýmu usnadnuje léčbu a poskytuje její optimální variantu