Komplikace síťových operací poruch pánevní statiky Ivan Huvar Gyn.-por. oddělení NMB Brno

Soubor- charakteristika Období: 1.3.2012- 28.2.2014 410 žen- z toho NT 113 TVM 297 prospektivní, nerandomizovaná studie Věk: 32-88 let, průměr 63,6 let (median 70) Kontroly: předop, 2 měs, 1 rok, 2 roky NT TVM po 1 roce 70 (61,9%) 247 (83,2%) Po 2 letech 88 (77,9%) 265 (89,3%)

Implantáty- použitý materiál Počet Prolift Total 101 Prolift Anterior 72 Prolift Posterior 14 Elevate Anterior 45 Elevate Posterior 34 Perigee 29 Avaulta Anterior 1 Nuvia Posterior Celkem 297

Vaginální komplikace (kategorie 1-3) PROTRUZE   2A 2B 2 A+B % z kontrol 3A 3B 3C 3A+B+C celkem protrusí T2 9 2 11 4 7 3 1 22 7,9 T3 (12 m) 10 4,6 20 9,2 T4 (24 m) 15 16 7,2 0,9 18 8,1

Protruze Anterior kolporrhaphy vs.TVM (Cochrane Database,2014) Ant.kolporrhaphy TVM RR protruze 64/563 (11,4%) Operace pro protruzi 32/470 (6,8%) (Ali 2006 , Al-Nazer 2007; Altman 2011; Menefee 2011 Nguyen 2008; Nieminen 2008; Sivaslioglu 2008; Vollebregt 2011, etc.)

% protruzí v čase

Protruze (resume) % protruzí nevybočuje z obvyklého průměru Přes 80% je malých a asymptomatických (2a) 60% žen ze souboru sexuálně inaktivních % protruzí s časem klesá (změna materiálu, zdokonalování operační techniky)

Močový trakt (kategorie 4) vstupní (předoperační) údaje NT TVM asymptomatické 31 (27,4%) 76 (25,6%) urgence 27 (32,7%) 88 (39,3%) UI 10 29 SIM 21 36 okultní SIM 3 (29,2%) 9 (19,2%) Smíšená I. 9 12 poruchy evakuace 12 (10,6%) 47 (15,7%) Celkem 113 297

Močový trakt (kategorie 4) T1+v průběhu hospitalizace NT (n=113) TVM (n= 297) 11 (9,7%) 41 ( 13,8%) 5x mikční dysfunkce 8x uroinfekce 2x perforace MM (0,6%) 20x mikční dysfunkce 35x uroinfekce 3x urgence 2x UI

Močový trakt (kategorie 4) T2 ( do 2 měs.) NT (n= 113) TVM (N=297) 40 (35,4%) 82 (27,6%) 2x mikční dysfunkce 7x uroinfekce 20x SIM (17,7%) 3x urgence 9x UI 3x MUI 1x oblenění ureteru-JJ stent 7x mikční dysunkce 17x uroinfekce 40x SIM (13,4%) 7x urgence 7xUI 16x MUI

Močový trakt (kategorie 4) T 3 ( v 1 roce) NT (n= 113) TVM (N=297) 25 (22,1%) 59 (19,9%) 2x mikční dysfunkce 2x uroinfekce 8x SIM (7%) 1x urgence 9x UI 7x MUI (6,2%) 6x mikční dysunkce 4x uroinfekce 23x SIM (7,7%) 4x urgence 10x UI 21x MUI (7,0%)

Komplikace močové T4 (ve 2 letech) NT (n= 113) TVM (N=297) 31 (27,4%) 52 (17,5%) 6x mikční dysunkce 8x SIM (7%) 12x UI 6x MUI (5,3%) 5x mikční dysunkce 13x SIM (4,4%) 14x UI 20x MUI (6,7%)

Komplikace močové (literatura) SUI de novo 434/2125 20,4% 16 studií: (Altman 2011; Brubaker 2008; Bump 1996; Colombo 1996; Colombo 1997; Costantini 2008; de Tayrac 2008; Halaska 2012; Iglesia 2010; Maher 2004; Meschia 2004a; Natale 2010; Nieminen 2008; Sivaslioglu 2008; Wei 2011; Withagen 2011) OAB (de novo) 119/1005 12% 11 studií:Al-Nazer 2007; Brubaker 2008; Bump 1996; Colombo 1996; Colombo 1997; Colombo 2000; de Tayrac 2008; Halaska 2012; Maher 2004; Natale 2009; Natale 2010) Mikční dysfunkce 109/1209 9% 12 studií:Al-Nazer 2007; Bump 1996; Colombo 1996; Colombo 1997; de Tayrac 2008; Feldner 2010; Gandhi 2005; Maher 2004; Meschia 2004; Meschia 2007; Natale 2009; Natale 2010).

Rekonstrukce POP a SUI (literatura) Předoperačně kontinentní (jen POP): 6 studií: (Altman 2011; Halaska 2012; Iglesia 2010; Nieminen 2008; Sivaslioglu 2008; Withagen 2011) Předoperačně inkontinentní (POP+SUI): 2 studie:(Borstad 2010; Costantini 2008). Anterior kolporrhaphy TVM Pooperační SUI 50/449 (11%) 74/448 (17%) Jen rekonstrukce POP Operace POP+SUI Pooperační SUI 76/117 (65%) 17/111 (15%)

Močové komplikace- závěr Většina (až ¾) pacientek s POP je kompromitovaných nějakým močovým problémem (SUI, retence, OAB), jen ¼ je asymptomatických !! Močové komplikace jsou časté- ¼- 1/3 operovaných žen Nejčastější výskyt do 2 měs. po operaci S časem (do 1 roku) se mírně upravují, dále zůstavají stejné % je u NT i TVM stejné t.zn.- implantáty nezvyšují výskyt močových komplikací vč. SIM Přesné stanovení vlivu operací POP je možné jen při znalosti stavu před operací u konkrétního pacienta

Komplikace celkové (kategorie 7) T1- během hospit NT (N=113) TVM (n=297) 6 (5,3%) 13 (4,4%) 4x krvácení – z toho 3x resutura 1x hematom- konz. 1x srdeční arytmie 1x krvácení (konz.) 3x hematom 8x podkožní hematom na hýždi, stehně

Komplikace celkové (kategorie 7) T2- do 2 měs. NT (N=113) TVM (n=297) 9 (7,9%) 10 (3,3%) 9x krvácení- konzervativně 4x krvácení (konz.) 4x hematom - (2x evakuace) 2x infikovaný hematom (1 x evakuace) Komplikace celkové (kategorie 7) T3, T4 - žádné

Reoperace (do 2 let) NT TVM 18 (15,9%) 57 (19,2%) 1x recidiva POP v opačném kompartmentu 4x resutura (krvácení, špatné hojení) 13x SIM (11,5%) -10x SIM již předoperačně (8,8%) -3x SIM de novo (2,6%) 4x recidiva- 3x v opačném - 1x v tomtéž kompartmentu 5x evakuace hematomu 1x evakuace periproktálního abscesu 9x resekce protruze z toho 7x s jinou operací 38x SIM (12,8%) 19x SIM již předoperačně (6,4%) 19x SIM de novo (6,4%)

Komplikace operací POP Komplikace jsou limitujícím faktorem každé operační metody Cesta je v jejich snižování : minimalizací použitých materiálů hledáním nových materiálů zdokonalováním operačních technik Benefity či handicapy daného přístupu přinesou jen srovnávací studie s jinými metodami

Děkuji za pozornost