Prof. MUDr. Jozef Rosina, PhD. LÉČBA NÁDORŮ Prof. MUDr. Jozef Rosina, PhD.

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST KAŽDÝ TŘETÍ OBYVATEL ČR V PRŮBĚHU ŽIVOTA ONEMOCNÍ RAKOVINOU A KAŽDÝ ČTVRTÝ NA NÍ ZEMŘE. Každoročně onemocní v ČR téměř 80 000 lidí (denně více než 200 lidí), zemře více než 27 000 lidí (každý den asi 75 lidí; každých 20 minut jeden člověk). S nádorem teď žije v ČR asi 420 000 obyvatel. ČR obsazuje 1. místo v Evropě v četnosti výskytu rakoviny tlustého střeva. Nejčastějším nádorem u mužů je karcinom plic; výrazně přibylo karcinomů tlustého střeva, konečníku a prostaty. Nejčastějším zhoubným onemocněním u žen je karcinom prsu; výrazný je nárůst karcinomu plic.

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST SVĚT V roce 2008 bylo diagnostikováno 12,7 milionu nových případů nádorů Teď je ročně diagnostikováno nově 14 milionů nových případů Do roku 2025 jich bude ročně dle prognóz 19 milionů Do roku 2032 jich bude ročně dle prognóz 24 milionů

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST MOŽNOSTI LÉČBY: 1. CHIRURGIE 2. CHEMOTERAPIE - systémová 3. RADIOTERAPIE - regionální (v kombinaci s 1. nebo 2. nebo samostatně) (kurativní nebo paliativní)

LÉČBA NÁDORŮ VŠEMU PŘEDCHÁZÍ DIAGNOSTIKA

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 1. CHIRURGIE

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 1. CHIRURGIE Princip spočívá v odstranění nádoru s určitou oblastí okolní zdravé tkáně. Má smysl pouze pokud nejsou přítomny metastázy. Diagnostická: pro stanovení diagnózy nenahraditelná Kurativní: u lokalizovaných forem nebo u nádorů „in situ“ Paliativní: odstraněním tumoru zmenšíme masu nádorových buněk v organismu a zlepšíme efekt jiných modalit (chemoterapie…) Chirurgická léčba metastáz: paliativní výkon, jen za určitých okolností (velikost resekce neovlivní funkci orgánu (např. jater), přijatelná morbidita výkonu…)

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 2. CHEMOTERAPIE

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 2. CHEMOTERAPIE Adjuvantní – podává se po radikální operaci nebo po radioterapii s cílem podpořit účinek Neoadjuvantní – podávaná před operací nebo radioterapií s cílem zmenšit nádorovou masu a tak usnadnit vlastní výkon Kurativní – podání chemoterapie s cílem vyléčit. Běžné jsou vysoké dávky a tedy i vyšší nežádoucí účinky Paliativní – podávaná pro zlepšení stavu bez cíle definitivně zlikvidovat nádor, ale pouze zamezit jeho růstu nebo dosáhnout různě dlouhé remise

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 2. CHEMOTERAPIE Podstatou protinádorového působení cytostatik je to, že na jejich účinek jsou citlivější právě buňky rychle se dělící Za vyšší citlivostí nádorových buněk některých nádorů na cytostatika stojí to, že nádorové buňky mají obvykle větší či menší měrou poškozené opravné mechanizmy Pokud je tedy cytostatikem zasažena zdravá buňka, má velkou šanci, že poškození opraví, naopak nádorová buňka má šance na opravu nižší a s větší pravděpodobností zahyne

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST 3. RADIOTERAPIE HLAVNÍ CÍL RADIOTERAPIE - ÚČINNÉ SELEKTIVNÍ OZÁŘENÍ NÁDOROVÉHO LOŽISKA PŘI CO NEJMENŠÍM POŠKOZENÍ OKOLNÍCH TKÁNÍ

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Radioterapie využívá k léčbě ionizující záření Asi 50 % onkologických pacientů léčíme radioterapií Používá se frakcionované ozařování, kdy se celková dávka rozdělí do většího počtu menších denních dávek, aplikovaných po řadu dní (cca 3-5 týdnů). Kumulativní biologický účinek na nádorovou tkáň je pak zpravidla vyšší než na zdravou tkáň, která má větší regenerační schopnost

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST VZNIK RADIOTERAPIE (svět) 1895 OBJEV PAPRSKŮ X (v 1896 použity poprvé k léčbě nádoru) 1900 OBJEV ZÁŘENÍ GAMA (v 1903 použito poprvé k léčbě nádoru)

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST VZNIK RADIOTERAPIE (ČESKOSLOVENSKO) LÁZEŇSKÁ LÉČBA Jáchymov – radioaktivní voda (radon) se užívá od roku 1911 (zejména léčba pohybového aparátu) ONKOLOGICKÁ LÉČBA Prof. Jedlička používal RTG záření a Radium (Ra) (počátek 20.století - 1912) Prof. Běhounek ozařovače Kobaltu (60Co) a Cesia (137Cs) (polovina 20. století - 1954)

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Záření α - v medicíně nemá význam Záření β+ - význam v zobrazovacích technikách Záření β- - význam v brachyterapii Záření γ - význam v teleterapii Záření RTG - význam v teleterapii Urychlovače (kruhový, lineární), gama nůž, kybernetický nůž - význam v teleterapii

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST BRACHYTERAPIE znamená léčbu zářením na krátkou vzdálenost Zdroj záření se umísťuje do blízkosti nádoru nebo přímo do nádoru Nejčastěji se brachyterapie uplatňuje v léčbě nádorů čípku děložního, prostaty, prsu a kůže Z celkového počtu ozařovaných pacientů, připadá 10 - 20 % na brachyterapii ____________________________________________________________________________________________ HISTORIE - počátek 20.století – provedeny první léčby 226Ra (objeven 1898 Marií Curie) ve Francii, 1905 v USA

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST BRACHYTERAPIE

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST RENTGENOVÉ ZÁŘENÍ (nízká energie, (λ = 10−8 - 10−12 m) většina dávky v kůži, nemožnost léčby hlouběji uložených nádorů) od počátku 20. století

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST ZÁŘENÍ GAMA Elektromagnetické záření s λ = 10-11 až 10-13 m Objeveno Francouzem Villardem v roce 1900 při studiu uranu Britský fyzik Bragg roku 1910 ukázal jeho vlnový charakter

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST ZÁŘENÍ GAMA - KOBALTOVÉ OZAŘOVAČE (vysoká energie, odpadá problém s kůží, možnost ozářit hlouběji uložené tkáně - do hloubky 4 - 5 cm) od poloviny 20. století

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Urychlovače – rozdělení Podle typu částic: elektronů; protonů a lehkých iontů; těžkých iontů Podle tvaru dráhy: lineární; kruhové Podle režimu: spojité; pulzní Podle typu pole: elektrostatické; indukční (proměnný magnetický indukční tok), rezonanční (vysokofrekvenční elektromagnetické pole)

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Urychlovače – lineární Od roku 1953 Lineární urychlovač používá k urychlení částic po lineární dráze jen elektrické pole, to je buď statické, nebo se může i měnit. Lineární urychlovače můžeme rozdělit na elektrostatické a vysokofrekvenční. Elektrostatické lineární urychlovače pak dále dělíme podle typu zdroje vysokého napětí. Vysokofrekvenční můžeme rozlišit podle typu vlny.

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Urychlovače – kruhové První nemocní ozářeni koncem padesátých let 20.století Největší současné urychlovače jsou urychlovače kruhové (cyklotrony). Jedná se o velmi účinný způsob, jak urychlovat nabité částice na vysoké energie jejich mnohonásobným urychlením v elektrickém poli, kam jsou opakovaně vraceny po kruhové dráze působením magnetického pole

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Gama nůž (60Co;T1/2 = 5,3 r; e = 1,12 a 1,33 MeV) V ČR od roku 1992

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Kybernetický nůž - v ČR od roku 2010 Od roku 2001 je v provozu asi 160 přístrojů. V Evropě je 12, Ostrava je třináctá. Systém umí kontrolovat pozici nádoru během ozařování, takže reaguje na sebemenší pacientovy pohyby tak, aby nedošlo k poškození zdravé tkáně a záření bylo zacíleno pouze na nádor Základem je lineární urychlovač

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Protonová terapie V ČR od roku 2012

LÉČBA NÁDORŮ SOUČASNOST A BUDOUCNOST Nádory Léčebný efekt je dán: radiosenzitivitou (nejvyšší je u lymfomů, leukémií) celkovou dávkou (každá dávka usmrtí fixní počet buněk) velikostí nádoru (větší nádory vyžadují vyšší celkovou dávku)