Systémové choroby a syndromy v oblasti hlavy a krku Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.
Kardiovaskulární choroby Infekční endokarditida příčina: bakteremie po čištění či extrakci zubu cca 15% IE po stomatologickém zákroku chlopenní vady: vrozené x revmatická horečka, Ao stenóza umělé chlopně kolonizace cípů chlopně vegetace destrukce chlopně + trombembolie infarkty + abscesy !!! ATB krytí !!!
Kardiovaskulární choroby Kawasakiho choroba = mucocutaneous lymph node syndrome Japonsko děti stomatitida, konjunktivitida krční lymfadenopatie arteritida věnčitých tepen aneurysmata infarkt myokardu
Kardiovaskulární choroby antihypertensiva nifedipin hyperplázie gingivy
Choroby dýchacího traktu Tuberkulóza vzácná komplikace plicní TBC nebolestivý vřed na kořeni jazyka krční lymfadenopatie - skrofulóza Mi: granulomy s kaseózní nekrózou
Choroby dýchacího traktu Sarkoidóza chronická granulomatózní choroba etiologie neznámá plíce, hilové LU, slinné žlázy, dutina ústní DÚ: nebolestivé zduření – gingiva, rty diagnóza: biopsie labiálních žlázek Mi: granulomy bez kaseózní nekrózy + kalcifikace Heerfordtův syndrom: sarkoidóza parotis + xerostomie + uveitis + horečka (febris uveoparotidea)
Lethal midline granuloma syndrome klinicky: destrukce centrálních (středočárových) partií obličeje + špatná prognóza Wegenerova granulomatóza systémová nekrotizující vaskulitida (cANCA+) nekrotizující granulomy H a D cest dýchacích fokálně segmentální nekrotizující glomerulonefritida Extranodální NK/T-cell lymfom, nazální typ Abúzus kokainu Mykotické infekce
Choroby gastrointestinálního traktu Crohnova choroba idiopathic bowel disease (IBD) zánětlivé onemocnění neznámé etiologie postižení celého GIT ileocékální oblast – ileitis terminalis DÚ: otok rtů „cobble stone“ ztluštění sliznice (tváře) + vřídky Mi: malé granulomy bez nekróz
Choroby gastrointestinálního traktu Gardnerův syndrom (AD dědičnost) = mnohočetné osteomy čelistí + polyposis coli - maligní potenciál !!! defekty zubů, kožní nádory, epidermální cysty Peutz-Jeghersův syndrom (AD dědičnost) pigmentové makuly na rtech + intestinální polypóza (tenké střevo)
Avitaminózy vitamin A vitamin B2 vitamin B12 – perniciózní anémie dlaždicová metaplázie leukoplakie ? vitamin B2 angulární stomatitida vitamin B12 – perniciózní anémie Hunterova glositida vitamin C - kurděje otok a krvácení dásní vitamin D – křivice + osteomalacie
Endokrinní choroby a těhotenství Hyperpituitarismus - nadprodukce STH gigantismus akromegalie čelisti (růst kondylů) + nos + boltce + nadočnicové oblouky + jazyk + ruce + nohy
Endokrinní choroby a těhotenství Kůra nadledvin Addisonova choroba = kortikální insuficience nedostatek produkce kortikoidů a aldosteronu časný příznak – orální pigmentace – gingivy, tvářová sliznice, rty Dřeň nadledvin MEN IIb = feochromocytom + hyperparatyreóza + medulární karcinom štítné žlázy + slizniční neurofibromy v dutině ústní a v orofaryngu
Endokrinní choroby a těhotenství Diabetes mellitus absolutní nebo relativní nedostatek insulinu dutina ústní: kandidóza akcelerace periodontálních chorob xerostomie lichenoidní léze (polékové ?) = Greenspanův syndrom
Endokrinní choroby a těhotenství gingivitida epulis gravidarum (pyogenní granulom) recidivující afty
Hematologické choroby - anémie sideropenická anémie (mikrocytární) chronická ztráta krve krvácení z peptického vředu, adenomu / karcinomu GIT, menorea, metroragie, … perniciózní anémie (makrocytární) ženy středního věku autoimunitní chronická gastritida achlorhydrie + deficit vitaminu B12 + neurologické příznaky - degenerace míšních provazců
Hematologické choroby - anémie bledost kůže a sliznic + únava + dušnost + tachykardie atrofická glositida (B 12) – časný příznak atrofie filiformních papil jazyka angulární stomatitida kandidóza
Hematologické choroby - leukémie = nádorová onemocnění kostní dřeně akutní x chronická lymfoblastická x myeloidní ALL – děti, CLL - starší AML – dospělí, CML - dospělí anémie + infekce + krvácivost hepatosplenomegalie + lymfadenopatie dutina ústní: zduření gingivy + slizniční ulcerace + purpura
Hematologické choroby - hemoragické diatézy krvácení po extrakci zubu > 1 den 1. vaskulární choroby 2. poruchy trombocytů purpura, petechie, ekchymózy ihned po traumatu spontánně se zastaví 3. poruchy koagulačních faktorů dlouho trvající výrazné krvácení s odstupem po traumatu
Hematologické choroby - hemoragické diatézy idiopatická trombocytopenická purpura protilátky x trombocytům trombocytopenie děti, mladé ženy von Willebrandova choroba (AD dědičnost) nízká koncentrace vW faktoru (část FVIII) léky indukované aspirin
Hematologické choroby - hemoragické diatézy hemofilie A (X-vázaná recesivní dědičnost) nejčastější snížená aktivita FVIII dětství krvácení do svalů a kloubů (hemarthros) získané poruchy jaterní choroby (cirhóza) deficit vitaminu K antikoagulační terapie - warfarin
Krční lymfadenopatie - infekce Bakteriální zuby, tonzily, čelisti, obličej TBC (skrofulóza) cat-scratch disease (Bartonella henselae) Virové herpetická gingivostomatitida, herpes labialis infekční mononukleóza HIV infekce Parazitární toxoplasmóza
Krční lymfadenopatie - nádory Primární Hodgkinův lymfom non-Hodgkinovy lymfomy Sekundární karcinomy (dutina ústní, tonsily, plíce, …) melanom leukémie
Autoimunitní choroby ženy středního věku protilátky v krvi revmatoidní artritida Sjögrenův syndrom systémový lupus erythematosus systémová skleróza
Autoimunitní choroby Systémový lupus erythematosus Systémová skleróza antinukleární faktory (ANA) 20% pts. má orální symptomy kožní vyrážka (motýl) + artritida + pleuritida + glomerulonefritida dutina ústní: lichenoidní léze Systémová skleróza podkožní a viscerální fibróza (GIT, plíce, …) maskovitý obličej + nelze otevřít ústa
AIDS retrovirus HIV 1 pohlavní styk + i.v. drogy + transfúze porucha buněčné imunity (CD4 T-lymfocyty) oportunní infekce 75% pts. má projevy v orofaciální oblasti infekce nádory krční lymfadenopatie
AIDS – orální infekce mykotické virové bakteriální thrush a další formy kandidózy 70% pacientů virové HSV stomatitida EBV – vlasatá leukoplakie (hairy leukoplakia) bakteriální gingivitida + periodontitida
AIDS – vlasatá leukoplakie téměř pouze u AIDS !!! EBV virus laterální okraje jazyka bělavé plošky s nerovným povrchem Mi: hyperkeratóza NE prekanceróza !!! indikátor snížené imunity špatná prognóza event. spontánní regrese
AIDS - nádory 50% pacientů Kaposiho sarkom – HHV 8 (KSV) 4 epidemiologické formy červené krvácející ložisko na patře Mi: nádor z vazoformativní tkáně intermediární stupeň malignity Non-Hodgkinovy lymfomy nebolestivé zduření na patře a gingivě Mi: DLBCL