Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2015 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost J. Biolek ,I. Borek, J. Dort ,M. Hanzl, P. Janec, L. Kantor, Z. Kokštejn, J. Macko H. Podešvová

Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 103 NÚ NATALITA Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110

NÚ 2015 ČR 1.28promile Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 103 NÚ NATALITA NNPH NÚ 2015 ČR 1.28promile NÚ 2000-2499g Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 © R.Plavka 2015

SNÚ na VVV, ČR 1995-2015 1.24 0.31 © R.Plavka 2015

NÚ, ČNÚ, PNÚ bez VVV a SKÚ ČR 1995-2015 2013-15 1,0 ‰ 53% 38% 2006-1,6 ‰ 1995-3,4 ‰ 61% 0,9 0,7 0,3 0,7 0,3 0,1 2,3 1,1 0,4 ČNU PNÚ SKÚ 60% © R.Plavka 2015

Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2015 2013 5,05% Incidence 3.7% 2000-2499g  2500 © R.Plavka 20165

Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 2013-2015 Incidence 5,05% 4,76% 4,84% 2000-2499g n=7  n=4 V katerorii 2000-2499g zemřelo bez VVV postupně 4, 7, 3 n=3  2500 n=27 n=16 n=21 © R.Plavka 2016

Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g ČR 2013-15 © R.Plavka 2012

HIE u novorozenců s p.h.>2000g 31% Zemřelí: 18% 2013-15 0.65 ‰ Sarnatová & Sarnat © R.Plavka 2015

Implementace řízené celotělové hypotermie v ČR Do roku 2014 u přeživších, od r 2015 i všech včetně zemřelých N=17

Souhrn Perinatální asfyxie a HIE v ČR 2013-2015 Výskyt perinatální asfyxie s důsledky závažné HIE se zásadně nemění. Poklesla úmrtnost na HIE (19%) Všechna PC (12) disponují metodou ŘCTH Zlepšila se dostupnost léčby ŘCTH (70% přeživších)!!! – organizace, transport

Mortalita bez VVV, p.h 1000-1999g 1000-1499g 1500-1999g © R.Plavka 2015

Mortalita bez VVV, p.h.1000-1999g ČR 2013-15 Incidence 0.80% 0.76% 1000-1499g n=19 n=13 n=10 Incidence1.73% 1.66% 1500-1999g © R.Plavka 2015

Hlavní příčiny úmrtí p.h. 1000-1999g ČR 2013-15 0-6 dní: 68% 70% p.h.1000-1499g

Incidence NVNPH v ČR 1.23 0.81 0.44 Viabilita plodu ve 24.týdnu © R.Plavka 2015

Mortalita NENPH bez VVV © R.Plavka 2015

Mortalita NENPH bez VVV ? © R.Plavka 2016

Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální Nárůst jiné: Je to ukončování péče pro marnost RIP??? © R.Plavka 2015

Evidovaní živě narození a zemřelí s p. h Evidovaní živě narození a zemřelí s p.h.< 500g po přijetí zákona 372/2011 s platností od r.2012 54% 53% 56% 67% 48%

Koncentrace na PC podle PH 2013- 2015 © R.Plavka 2015

Přežití NENPH narozených na PC vs MIMO v ČR 2013-2015 P= 0.05 P 0.01

Mortalita NENPH p.h. < 750g PC ČR 2013-2015 © R.Plavka 2016

Mortalita p.h. 750-999g na PC ČR 2013-2015 © R.Plavka 2016

Mortalita NENPH p.h. 1000/1499g PC ČR 2013-2015 © R.Plavka 2016

Rozdíly mezi naprůměrnými a podprůměrnými PC Mortalita NVNPH 2013-2015 NS P=0.000 P=0.035 © R.Plavka 2016

Souhrn Mortalita a incidence NNPH, ČR 2013-15 ČR má stabilizovanou velmi nírkou NÚ a mortalitu nezralých novorozenců ! Hlavní příčiny úmrtí zůstávají stejné. Incidence NNPH již 3 roky nestoupá. Výsledky mortality NVNPH jsou vyrovnané u p.h. ≥ 750g. Zůstávají rozdíly u p.h. < 750g.

Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2015

Neurosenzorické postižení Nezralost MV O2 stres Infekce Ischemie Malnutrice ROP IVH, PVL BPD + + 2.5 3.7 3.9 Neurosenzorické postižení Schmidt B et al. JAMA 2003

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2012

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2015

ROP >III. st. u NVNPH % p< 0.02 500-749g 750-999g 1000-1499g © R.Plavka 2012

BPD36 (střední a těžká forma) u NVNPH 500-749g % P< 0.05 750-999g P< 0.05 1000-1499g P < 0.001 © R.Plavka 2015

Czech Rep. – National Data Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors 2001-2002 BPD36 = 35% 2009-2010 BPD36= 24% ARF P<0.002 2012-2013 BPD36= 13% 2014-2015 BPD36= 20% BPD P0.01 P < 0.001 Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs © R.Plavka 2015

Změny výskytu střední a těžké BPD

Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2015 © R.Plavka 2015

Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2014 © R.Plavka 2015

VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 1996-2015. 71 50 © R.Plavka 2016

VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 2012-2015. 92 82 58 © R.Plavka 2016

Přežití bez závažné neonatální morbidity p. h Přežití bez závažné neonatální morbidity p.h. < 750g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2013-2015 CR 39% © R.Plavka 2010

Přežití bez závažné neonatální morbidity, p. h Přežití bez závažné neonatální morbidity, p.h. 750-999g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 20013-2015 CR 68% © R.Plavka 2010

Přežití bez závažné neonatální morbidity, p. h Přežití bez závažné neonatální morbidity, p.h. 1000-1499g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 20013-2015 CR 91% © R.Plavka 2010

Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC Přežití bez závažné neonatální morbidity 2013-2015 Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. © R.Plavka 2016

Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015 p.h.< 750g Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. P=0.000 P=0.003 P=0.006 © R.Plavka 2016

Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015 p.h. 750g-999g Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. NS P=0.001 P=0.001 © R.Plavka 2016

Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015 p.h. 1000-1499g P=0.000 Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. NS NS © R.Plavka 2016

Souhrn ČR 2013-2015 Morbidita NVNPH Přežití bez závažné neonatální se nemění Zvyšuje se incidence jednotlivých morbidit: BPD a IVH u NENPH ROP u p.h. < 750g Výsledky „přežití bez závažné morbidity“ u NENPH se významně liší na jednotlivých PC a rozdíly se zvýrazňují s klesající porodní hmotností.

Neonatální mortalita a morbidita Perinatologická centra 2015 V databázi eNewborn Neonatal Benchmarking Network Pracovní skupina Czech Neonatal Network H. Burčková, J. Hálek, M. Haša, J. Klesalová, Z. Kokštejn, M. Matas, M. Pánek, M. Pavlů, A. Staníková, J. Smíšek, J. Tkaczyk, B. Tesařová

Databáze eNewborn Vychází z Belgické národní databáze Dataset je totožný s databází Euroneonet Sběr dat NVNPH a/nebo < 32. gestační týden Všechny děti narozené + transportované do 28. dne Perinatální data Terapie Morbidita Infekce Anonymní sběr dat pod číselným kódem Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 48

Počet zadaných dětí 2015 Porodní hmotnost eNewborn N Všech splňujících kritéria 1358 Porodní hmotnost eNewborn N > 1500 g 201 (NA) 1000 – 1500 g 726 (707) 750 – 999 g 262 (260) 500 – 750 g 138 (158) < 500 g 31 (33) Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 49

Počet zadaných dětí 2015 Gestační týden N ≥ 32 191 30 – 31 506 28 – 29 323 27 92 26 79 25 78 23 – 24 85 ≤ 22 4 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 50

Všichni pacienti + přežití Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 51

Počet NENPH + přežití Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 52

< 28 GT + přežití Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 53

< 28 GT + kompletní steroidy, surfaktant Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 54

< 28 GT + intubace na PS, IVH IV. stupně Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 55

< 28 GT + BPD II/III/smrt, ROP ≥ 3 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 56

< 28 GT + UPV a HF UPV Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 57

< 25 GT + přežití Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 58

< 25 GT + kompletní steroidy, surfaktant Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 59

< 25 GT + intubace na PS, IVH IV. stupně Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 60

< 25 GT + UPV a HF UPV Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 61

< 25 GT + BPD II/III/smrt, ROP ≥ 3 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 62