MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN OČNÍ ONKOLOGIE MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN ©jglez

Nádory víček fibrom veruka moluscum contagiosum cornu cutaneum hemangiom dermoid xantelazma névus

Nádory víček basocelulární karcinom – basaliom spinocelulární karcinom – spinaliom maligní melanom adenokarcinom Meibomských a mazových žláz

Bazocelulární karcinom nejčastější maligní nádor víček vyšší věk pacientů na dolním víčku, vyvýšený, krvácí

Bazocelulární karcinom nemetastazuje roste pomalu, ale invazivně do okolí léčba - excize

Spinocelulární karcinom na dolním víčku tuhý uzlík s šupinami na povrchu metastazuje do preaurikulárních a submandibulárních uzlin léčba - excize

Maligní melanom víček kožní melanom se objevuje v oblastech solární expozice a v této lokalizaci se může objevit jako primární léze, metastaza vzdáleného melanomu nebo šíření spojivkového melanomu více u bílé rasy, prominující léze s různou pigmentací , může na povrchu ulcerovat a krvácet .nejčastěji nodulání forma 59%, 22% povrchové šíření a 19% lentigo maligna..Je možné, že ty , které jsou na margu mají horší prognozu.Každý histopatologický typ je charskterizován proliferací atypických melanocytů ,které mají tendenci invadovat dermis a vést k lymfogenním metastazám . Je prokázáno , že v mnohých případech MM vychází z preexistujícího nevu.

Nádory spojivky a rohovky Dermoidy a dermolipomy - benigní nádory vyskytující se samostatně nebo v případě Goldenharova syndromu společně s anomáliemi obličeje, uší nebo obratlů. Jsou to většinou choristomy

Epitelové nádory spojivky papilom pseudoepiteliomatózní hyperplazie spojivky - keratóza carcinoma in situ /Bowenova choroba/ spinocelulární karcinom

Melanocytické nádory spojivky M e l a n o s i s c o n g e n i t a - e p i t e l o v á forma je tvořena pigmentacemi na bulbární nebo tarsální spojivce - s u b e p i t e l o v á forma představuje zvýšenou pigmentaci uveální, sklerální a episklerální tkáně. Pokud je současně zvýšená pigmentace víček - névus Ota Lěčba - není nutná

Melanocytické nádory spojivky M e l a n o s i s a c q u i s i t a - získané jednostranné postižení spojivky. V intraepiteliálním ložisku je hyperplasie melanocytů s buněčnou atypií. Až u 30% pacientů dojde k malignímu zvratu v maligní melanom Léčba - excize a kryoterapie

Névus nejčastější nádor spojivky nekompletně diferencované melanocyty různý stupeň pigmentace léčba - observace , excize

Melanom spojivky na bulbární spojivce a při limbu u 1/3 pacientů vzniká z névu u 2/3 ze získané melanózy nebo de novo

Melanom spojivky metastazuje do preaurikulárních a submandibulárních uzlin 5 let přežívá 76%, 10 let 60% pacientů Léčba - excize s kryoterapií

Cévní nádory spojivky hemangiom teleangiektazie pyogenní granulom Kaposiho sarkom

Nitrooční nádory melanocytární cévní metastatické osteogenní,myogenní,neurogenní,fibrózní, histiocytární intraokulární lymfoidní tumory a leukemie

Diagnostické postupy anamnéza celkové vyšetření zevní a biomikroskopické vyšetření obou očí nepřímá oftalmoskopie

Diagnostické postupy ultrazvukové vyšetření

Diagnostické postupy transpupilární iluminace

Diagnostické postupy fotodokumentace FAG a ICG

Diagnostické postupy CT, MRI

Diagnostické postupy biopsie - tenkostěnnou jehlou, bloková , diagnostická PPV test s radioaktivním P32 imunologické vyšetření

Maligní melanom uvey nejčastější primární nitrooční nádor dospělého věku z neuroektodermových melanocytů uvey 5-7 případů na 1 milion chorioidea 80% corpus ciliare 10-15% iris 5-8%

Histologická klasifikace vřetenobuněčný A vřetenobuněčný B epiteloidní smíšený nekrotický fascikulární

Rizikové faktory přítomnost uveálních névů získaná oční melanocytóza dysplastický névový syndrom neurofibromatózy světlá barva kůže a duhovky

Prognostické faktory epiteloidní typ velký průměr nádoru růst před ekvátorem extrasklerální šíření vyšší věk pacienta nad 65 let vysoký mitotická aktivita

Metastázy játra 80-90% podkožní tkáň 24% plíce,kosti 7% CNS 2%

Maligní melanom duhovky ze stromálních melanocytů ve světlých duhovkách pacienti ve věku 40-50 let forma ohraničená x difusní

Ohraničená forma více než v 80% v dolních kvadrantech oválná, ohraničená , sektorovitá pigmentace

Ohraničená forma způsobuje ektropium pupily,sektorovitou kataraktu,zvýšení nitroočního tlaku sledujeme růst, rozsah vaskularizace

Difusní forma postihuje někdy celý obvod duhovky hyperchromní heterochromie sekundární glaukom

Léčba sledování resekce – iridektomie,iridocyklektomie radioterapie enukleace

Maligní melanom ciliárního tělíska malé - zcela bez příznaků změny zorného pole dilatované episklerální cévy sektorovitá katarakta později totální

Maligní melanom ciliárního tělíska zhoršené vidění vznikem čočkového astigmatismu krvácení do sklivce prorůstání do přední komory prorůstání transsklerálně

Maligní melanom cévnatky amelanotický až výrazně pigmentovaný

Maligní melanom cévnatky kopulovitý houbovitý difuzní

Příznaky asymptomatický defekty zorného pole zhoršení zrakové ostrosti fotopsie,blesky bolest při sekundárním glaukomu

Léčba periodické sledování fotokoagulace chirurgická léčba radioterapie

Periodické sledování

Fotokoagulace

Transpupilární a transsklerální termoterapie

Chirurgická léčba lamelární nebo penetrující sklerochorioidální resekce

Chirurgická léčba enukleace exentrace orbity

Přežití po enukleaci vřetenobuněčný A 92% vřetenobuněčný B 75% epiteloidní 28% smíšený typ 41%

Radioterapie Brachyterapie - intersticiální metoda , kdy je na bázi nádoru přiložen sklerální aplikátor s radioaktivním prvkem Teleterapie - ozáření nádoru ze zevního zdroje

Brachyterapie kobalt 60 iridium 192 palladium 103 ruthenium 106 jod 125

Délka přežití po brachyterapii Ru 106 po 5 letech 88,2% po 10 letech 79,7% J 125 po 5 letech 83,3% po 10 letech 78,2%

Diferenciální diagnóza nádory - névy - choriodální hemangiom - metastázy - osteom - melanocytom - neurilemom - leiomyom

Diferenciální diagnóza změny v pigmentové retinálním epitelu záněty- zadní skleritida cystické léze - retinoschíza, amoce sítnice, syndrom uveální effuse

Cévní nádory chorioidey choriodální hemangiom je nejčastější vaskulární nádor benigní nádor ohraničený x difusní

Ohraničený choroidální hemangiom postupné zhoršení vidění, v 3-4 dekádě života červenooranžová barva kopulovitý nebo plakoidní vzhled

Ohraničený choroidální hemangiom báze 3-18mm, prominence do 7mm růstem dochází k vzniku exudativní amoce

Difusní choroidální hemangiom neohraničené ztluštění choroidey na zadním pólu na stejné straně jako névus flameus, součást Sturge-Weberova syndromu

Léčba sledování laserové fotokoagulace Brachyterapie PPV, drenáž subretinální tekutiny, laserová endokoagulace enukleace

Metastázy nejčastěji se vyskytující nitrooční nádor 80% z karcinomů - u mužů z plic a u žen z prsu

Metastázy nejčastěji na zadním pólu krémová barva, ohraničené, ploché bilaterálně a mnohočetné

Metastázy duhovky a ciliárního tělíska jeden i mnohočetné fokusy bělavé až krémové v dolních kvadrantech a ve střední zóně

Chorioidální osteom benigní nádor na zadním pólu juxtapapilárně častěji u žen žlutooranžový, ohraničený, vaskularizovaný na ultrazvukovém záznamu, RTG nebo CT má denzitu kostní tkáně

Retinální nádory retinální kapilární hemangiom - angiomatosis retinae (Hippelova choroba) retinální kavernozní hemangiom - kongenitální jednostranný vaskulární hamartom retinální racemozní hemangiom - vzácná kongenitální arteriovenózní malformace sarkom očního retikula - vzácný , postihuje oko a CNS

Retinoblastom nejčastější primární zhoubný nádor u dětí-1:15000 živě narozených dětí z diferencovaných a nediferencovaných retinoblastů vrozený nebo se objeví během prvních let života, po 6 roce velmi vzácný

Retinoblastom 6% rodinný výskyt – na základě autosomálně dominantní dědičnosti 94% případů sporadické – na základě somatické mutace

Retinoblastom růst endofytický - ve vnitřní jádrové vrstvě a roste do sklivce růst exofytický - v zevní jádrové vrstvě a šíří se subretinálním prostoru pod sítnicí

Retinoblastom - příznaky leukokorie strabismus nitrooční zánět

Diferenciální diagnostika retinoblastomu Toxokaróza (larvální granulomatóza) Coatsova choroba Perzistence primárního hyperplastického sklivce Retrolentární fibroplázie (ROP) Granulomatózní uveitida

Diferenciální diagnostika retinoblastomu Endogenní endoftalmitida Choroidální kolobomy Kongenitální katarakta Fibrae medullares

Léčba jednostranný nález - enukleace oboustranný nález - enukleace oka s horším nálezem, radioterapie, kryopexe, laserová fotokoagulace u lepšího oka, chemoterapie