KPR © J. Málek

CPR guidelines 2010 _ ILCOR _(International Liaison Committee on Resuscitation) Sjednocení léčebných postupů u identické populace nemocných Vytvoření „normy“ k zabránění nežádoucí variability v poskytované léčebné péči (forenzní význam) Usnadnění rozhodování v definovaných situacích (jednoznačně formulovaný návod)

Řetězec přežití: Časná aktivace záchranného řetězce Časná KPR Časná defibrilace Časná rozšířená KPR Záchranný řetězec dává naději na snížení smrtnosti v 1000 případech na tzv. náhlá úmrtí v Evropě a USA denně

Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujících postupů sloužících k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí.

Právní zodpovědnost TRESTNÍ ZÁKON č. 40/2009 Sb. Neposkytnutí pomoci: § 150 a 151

Právní zodpovědnost § 150 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného roky Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout roky

Právní zodpovědnost § 151 Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného let

Vyhláška MZ číslo 221/2010 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnic- kých zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče Příloha 2, I n) pomůcky a léčivé přípravky pro poskytnutí první pomoci včetně kardiopulmonální resuscitace, tj. resuscitační rouška nebo samorozpínací vak včetně masky vzduchovody rukavice výbava pro stavění krvácení prostředky k zajištění žilního vstupu Pracoviště pracovníků nelékařských zdravotnických povolání nemusí být vybaveno léčivými přípravky pro poskytnutí první pomoci a prostředky k zajištění žilního vstupu

KPR nezahajujeme Přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění Zástava oběhu trvající při normotermii prokazatelně déle než 10 minut

Ukončení KPR Obnova spontánního oběhu a ventilace Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí výhradně lékaře

Postupy základní neodkladné resuscitace

Kontrola vědomí POMOC !!! JSTE V POŘÁDKU?

Nejhorší chyby při NZO Diagnóza NZO sledování dýchání hledání pulzu snaha popřít, že jde o NZO Stabilizovaná poloha Nedůrazná zevní srdeční masáž

Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu

Nepřímá srdeční masáž !!! Všichni zachránci Střed sterna, kolmo dolů Frekvence alespoň 100 min -1 (max. 120 min -1 ) Hloubka alespoň 5 cm (max. 6 cm) Úplné uvolnění tlaku na hrudník Feedback devices

Metronom / iCPR

Resuscitation 2009 Feedback devices Q-CPR (Philips)Pocket CPR (ZOLL)AED Plus (ZOLL)

Pomůcky pro základní KPR

Umělé dýchání během KPR Negativa umělého dýchání přerušování kompresí; obtížnost; hygienické zábrany; infekce; zhoršování oběhu; odrazuje od jakékoliv BLS Pozitiva umělého dýchání asfyktické zástavy (děti); NZO beze svědků; déletrvající KPR AoP CPP 2 vdechy : 30 stlačení O2O2

Stanovisko ERC 2010 Žádná z publikovaných studií nevyloučila … eventualitu horšího výsledku při „hands-only CPR“ Resuscitace bez dýchání může být použita … při pomoci poskytované nevyškolenými zachránci při neochotě provádět umělé dýchání telefonicky asistované neodkladné resuscitaci Laická resuscitace nesmí být přerušena do … předání postiženého profesionálnímu týmu vyčerpání zachránců „probuzení“ postiženého (hýbe se, otevírá oči, dýchá)

BLS 30:2 (vs. 100:5 vs. 100:2)

Umělá plicní ventilace během KPR Při nezajištěných DC přerušit komprese, vdech i výdech po 1 s, max. 5 s, objem 500 – 600 ml Při zajištěných DC (OTI, LM) se komprese hrudníku nepřerušují frekvence 10/min, objem 400 – 500 ml

Defibrilační strategie

Defibrilace I. Zkrácení doby přerušení masáže před a po výboji: hands-off max. 5 s (změna metodiky) OR 1,86 (1,10–3,15) na každých 5 sekund Edelson DP et al. Resuscitation 2006

Defibrilace II. Poloha elektrod (90% lékařů nesprávně) Preferováno používání samolepících „pads“ Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Low risk (43 hands-on shocks 100–360 J) Lloyd MS et al. Hands-on defibrillation. Circulation 2008

Defibrilace III. Guidelines 2005 pokud trvání zástavy oběhu > 5 minut  2 minuty KPR před defibrilací Guidelines 2010 metaanalýza RCT: přežití nezávisí na načasování úvodního defibrilačního výboje Simpson PM et al. Resuscitation 2010  doba provádění KPR před defibrilací není přesně určena (individuální přístup) výboj  ihned 2 min KPR  analýza rytmu real-time waveform analysis

Defibrilace IV. 1 vs. 3 výboje srdeční katetrizace po kardiochirurgické operaci úvodní léčba VF/VT vzniklé v přítomnosti svědků při monitoraci manuálním defibrilátorem (JIP, ZZS) Doporučená energie výboje bifázický výboj (120) J / -360J (?) J

AED v nemocnicích  AED celoplošné nahrazování manuálních defibrilátorů přístroji typu AED nezkracuje dobu do provedení výboje (medián 1 minuta)  outcome: manuální defibrilace 18% vs. AED 23% (p=0,09)  nízká četnost VF/VT (16%) v nemocnici Forcina MS et al. Cardiac arrest survival after implementation of AED in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009  ERC: dostupnost defibrilace v nemocnici do 3 minut ERC Guidelines for Resuscitation 2010 ILCOR AED sign (2008)

Rizika KPR Pro zachraňovaného zlomenina žeber zlomenina sterna Pro zachránce Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. Psychologický moment Synkopa při hyperventilaci

Rozšířená KPR

Zajištění DC a ventilace RR 10/min, FiO 2 1,0  po ROSC SpO 2 94–98%

Farmakoterapie  Adrenalin  CPP a CorPP, zvyšuje úspěšnost defibrilace  dysfunkce myokardu, proarytmogenní potenciál, zhoršení mozkové mikrocirkulace dávka 1 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) nebo ihned po zajištění vstupu (ASY/PEA), opakovat á 3-5 min Amiodaron dávka 300 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) Atropin vyřazen z algoritmu ASY/PEA Tracheální podání farmak nedoporučeno

Zástava oběhu v nemocnici Preventivní opatření před vznikem NZO vypracování a znalost algoritmů pro zavolání lékaře, příp. aktivaci resuscitačního týmu časná detekce zhoršení zdravotního stavu u pacientů v nemocnicích (track and trigger systems) natočení EKG, trvalá monitorace, kyslík, i.v. přístup, laboratoř aktivace resuscitačního týmu

Identifikace rizika Bolest na hrudi Známky hypoxie -neklid, tachypnoe, schvácenost Hypotenze Arytmie Poruchy vědomí

Odstranitelné příčiny zástavy 4 „H“ hypoxie hypovolemie hypo/hyperkalemie (metabolické poruchy) hypotermie 4 „T“ Tamponáda srdeční Tenzní PNO Trombembolie (koronární, nebo plicní) Toxiny (sepse)

Postup KPR v nemocnici 1 Jedna osoba zahájí resuscitaci, zatímco druhá shání pomoc a resusc. pomůcky Zaznamenejte čas zahájení KPR Provádějte 30 kompresí na 2 dechy Minimalizujte přestávky v kompresích Provádějte komprese s maximální účinností Po návratu druhé osoby se snažte v kompresích často střídat Udržujte průchodné DC s vybavením, které znáte. Intubujte pouze tehdy, pokud to dobře umíte

Postup KPR v nemocnici 2 Podejte kyslík co nejdříve, 10 l/min Po zajištění DC pomůckami, které to umožňují, dýchejte nezávisle na nepřerušovaných kompresích frekvencí 10/min Po přinesení defibrilátoru analyzujte rytmus a v případě potřeby defibrilujte Pokračujte v KPR 2 min. před dalším zhodnocením rytmu

Postup KPR v nemocnici 3 Připravte základní léky: adrenalin 1 amp/10 ml F1/1 a dalších 20 ml, nebo infuzi na spláchnutí Podávejte adrenalin každých minut do ROSC (ihned při asystolii, po 3. neúspěšném výboji při VF Připravte si, kdo podá informace vedoucímu resuscitačního týmu

Nezbytné znalosti pro provádění KPR Kanylace periferní žíly Znalost postupů KPR Zvládání dýchání obličejovou maskou a ručním dýchacím přístrojem

Resuscitace dětí Možnost použití univerzálního algoritmu 5 úvodních umělých dechů poměr 30:2 (15:2 pouze profesionální zachránci) Srdeční masáž různé techniky (podle počtu zachránců) hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku Tracheální rourka s těsnící manžetou Defibrilace AED již od 1 roku (ale lze zvážit i u kojenců)

Závěr Keep things as simple as possible and limit changes as much as possible Zjednodušení postupů Kvalitní srdeční masáž (BLS i ALS) Časná defibrilace (AED optimálně do 3 min) Post-cardiac arrest syndrome (hypotermie) Další informace: nebo e/vyuka/studijni-materialy/index.html e/vyuka/studijni-materialy/index.html

Výuka resuscitace Využití PC / videonahrávek alternativa kurzů vedených instruktory vhodné pouze pro výuku BLS a AED Doporučena vždy výuka standardní KPR výjimkou velmi krátká školení nebo nemožnost jejich opakování (hands-only CPR) Feedback devices Netechnické dovednosti vedení týmu, spolupráce, komunikace …