Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava PATOGENESE INFEKCE PATOGENESE INFEKCE Přednáška pro II. r. LF 27.4., 4.5. a

Definice patogenese Patogenese: vysvětluje vznik a vývoj chorobných příznaků Co patří do patogenese infekce? Způsob šíření agens v makroorganismuZpůsob šíření agens v makroorganismu Mechanismy obrany proti němuMechanismy obrany proti němu Vlastní příčiny chorobných příznaků:Vlastní příčiny chorobných příznaků: a) buď přímo infekční agens, nebo b) reakce makroorganismu na něj

Šíření agens v makroorganismu Vstupní brána Místa primárního množení: okolí vstupní brány regionální lymfatické uzliny Vlastní šíření (rozsev agens): lymfou, krví, per continuitatem, podél nervů Cílový orgán: typicky u viróz Místa vylučování z makroorganismu: nemusí se shodovat se vstupní branou

Vstupní brány infekce Sliznice respiračního traktu zažívacího traktu zažívacího traktu urogenitálního traktu urogenitálního traktu jiná (spojivka) jiná (spojivka) Kůže včetně podkoží Placenta

Sliznice respiračního traktu – I Nos a nosohltan: respirační viry (rhinoviry, koronaviry, adenoviry), HSV, viry exantematických nákaz, měňavky (Naegleria, Acantamoeba, Balamuthia) sekundárně: Haemophilus influenzae, Strept. pneumoniae, Staph. aureus, Moraxella catarrhalis chronické infekce: dtto + Klebsiella pneumoniae, K. rhinoscleromatis

Sliznice respiračního traktu – II Tonsily a farynx: respirační viry, EBV, coxsackieviry A; Str. pyogenes, další β-hemol. streptokoky, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae; Candida albicans; Toxoplasma gondii Epiglottis: Haemophilus influenzae typ b

Sliznice respiračního traktu – III Larynx a trachea: v. parachřipky, v. chřipky, RSV, adenoviry; Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, C. diphtheriae Sekundárně: S. aureus, H. influenzae Bronchy: viry chřipky, adenoviry, RSV, v. parainfluenzy, RSV; M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, Bordetella pertussis Sek.: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis Bronchioly: RSV

Plíce Bronchopneumonie: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae; Legionella pneumophila, K. pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa; Francisella tularensis, Yersinia pestis Atyp. pneumonie: M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, v. chřipky A; Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii; Pneumocystis jirovecii, CMV, atypická mykobakteria, Nocardia asteroides Subak. a chron. pneumonie: anaeroby (Bacteroides fragilis, Prevotella, Peptostreptococcus), Mycobacterium tuberculosis

Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v županu Axel Munthe: Kniha o životě a smrti Svatopluk Káš – sbírky historek o lékařích M. Votava: Universitas 2005, č. 1 – 4 André Maurois: Život Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky

Sliznice zažívacího traktu Dutina ústní: HSV, Candida albicans Jícen: CMV, C. albicans Žaludek: Helicobacter pylori Tenké stř.: Campylobacter jejuni, salmonely, ETEC, EPEC aj., Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae; enteroviry (polio!), rotaviry, noroviry; Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum; motolice, tasemnice, roupi, škrkavky atd. Tlusté střevo a rektum: Shigella sonnei, Entamoeba histolytica

Sliznice urogenitálního traktu Klasické venerické nákazy: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Chlamydia trachomatis L1-L3 Ostatní STD: Ch. trachomatis D-K, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum; papillomaviry, HBV, HCV, HSV-2, HIV-1; Cand. albicans; Trichomonas vaginalis

Spojivka a rohovka Spojivka: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Moraxella lacunata; Ch. trachomatis D-K, N. gonorrhoeae; adenoviry (3, 8, 19), enteroviry (70), HSV Rohovka: S. aureus, S. pneumoniae, P. aeruginosa; Acanthamoeba castellanii; Bacillus cereus, oportunně patogenní plísně; HSV, VZV, adenoviry (8)

Kůže a podkoží – I Neporušená kůže: leptospiry, larvy háděte (Strongyloides stercoralis) a měchovců (Ancylostoma duodenale, Necator americanus), cerkárie schistosom, bilharziell a trichobilharzií Trhlinky v pokožce: S. aureus, S. pyogenes, Bacillus anthracis, F. tularensis, Rickettsia prowazekii; virus bradavic, v. dojičských uzlů, v. kravských neštovic; dermatofyty Bodnutí členovce: arboviry; borrelie, ehrlichie, rickettsie, coxiely, bartonely, Yers. pestis; plasmodia, trypanosomy, leishmanie aj.)

Kůže a podkoží – II Rány: S. aureus, S. pyogenes, Clostridium tetani, klostridia anaerobních traumatóz, koagulasanegativní stafyloky aj. Od zvířete: v. vztekliny, Spirillum minus, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus, Streptobacillus moniliformis, S. aureus; Erysipelothrix rhusiopathiae, Burkholderia pseudomallei Popáleniny: P. aeruginosa, pyogenní koky

Kůže a podkoží – III Ve vodě: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila; Vibrio vulnificus, V. parahaemolyticus, Mycobacterium marinum V tropech: Dermatophilus congolensis, Rhodococcus equi, Mycobacterium ulcerans, Mycob. marinum; Sporothrix schenckii a mnohé další mikromycety

Placenta Kongenitální infekce virové: v. zarděnek (Rubivirus), parvovirus B19 (Erythrovirus), cytomegalovirus (CMV), virus varicelly-zosteru (VZV), v. herpes simplex (HSV) bakteriální: Treponema pallidum, Listeria monocytogenes parazitární: Toxoplasma gondii

Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v županu Axel Munthe: Kniha o životě a smrti Svatopluk Káš – sbírky historek o lékařích M. Votava: Universitas 2005, č. 1 – 4 André Maurois: Život Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny

Šíření agens lymfou kůže→region. lymf. uzliny: pyogenní koky, F. tularensis, Y. pestis; arboviry orofarynx, tonsily→krční uzliny: S. pyogenes, C. diphtheriae, M. tuberculosis, anaeroby (Actinomyces israeli, Prevotella), T. gondii plíce→hilové uzliny: M. tbc, B. anthracis, další respirační patogeny sliznice genitálu→tříselné uzliny: Treponema pallidum, Ch. trachomatis, H. ducreyi Peyerovy plaky→mesent. uzliny: Yersinia enterocolitica, střevní adenoviry

Šíření agens krví původci všech generalizovaných nákaz: exantematické viry, enteroviry, arboviry, Treponema pallidum, Salmonella Typhi a mnohé další běžně se v krvi objevují původci pneumonií: zejména S. pneumoniae vzácněji původci dalších systémových a lokálních infekcí: při meningitidách, pyelonefritidách (urosepse), hnisání ran apod.

Šíření agens per continuitatem z buňky do buňky: HSV, RSV, listerie, yersinie sekretem po sliznici: původci infekcí dýchacího, zažívacího a G-I traktu z místa přisátí členovce do okolí: arboviry, Borrelia burgdorferi z rány do okolní tkáně: Strept. pyogenes, Clostridium perfringens ze střed. ucha na meningy: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae typ b z plic na pleuru: původci pneumonií

Šíření podél nervů buď axonálně (uvnitř vláken), nebo postupnou infekcí buněk Schwannovy pochvy HSV, VZV, B-virus, v. vztekliny Mycobacterium leprae Naegleria fowleri tetanický toxin

Vylučování agens z těla z postižených sliznic respiračního traktu a dutiny ústní střeva urogenitálního traktu oka z kožních lézí močí z krve

Vylučování z dýchacího traktu Kýcháním: především viry rýmy (rhinoviry, koronaviry), z bakterií např. Neiss. meningitidis Kašlem: ostatní respirační viry (hl. virus chřipky), exantematické viry (VZV, v.morbil a rubeoly), N. meningitidis, B. pertussis, M. tuberculosis, Y. pestis

Vylučování ze zažívacího traktu Slinou: HSV, EBV, v. příušnic, Str. pyogenes Stolicí: enteroviry (vč. polioviru), HAV, HEV salmonely vč. S. Typhi, shigely, EPEC, ETEC aj., V. cholerae, C. difficile E. histolytica, G. lamblia Ascaris lumbricoides, Taenia saginata

Vylučování z urogenitálního traktu Z postižených sliznic: původci klasických venerických nákaz: u nás N. gonorrhoeae, T. pallidum původci ostatních STD: C. trachomatis D-K, papilomaviry, HSV-2 Močí: Salm. Typhi kong. infekce v. rubeoly a CMV, exotické viry hemorhagických horeček (Ebola)

Vylučování z kožních lézí S. aureus, S. pyogenes VZV, papilomaviry dermatofyty (např. Trichophyton rubrum) Sarcoptes scabiei Vylučování z krve Prostřednictvím vektorů: v. klíšťové enc., v. žluté zimnice, Rickettsia prowazekii, Y. pestis, Borr. recurrentis, P. malariae Trhlinkami ve sliznicích: HBV, HIV

Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v županu Axel Munthe: Kniha o životě a smrti Svatopluk Káš – sbírky historek o lékařích M. Votava: Universitas 2005, č. 1 – 4 André Maurois: Život Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny Albert Camus: Mor