HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Infekce HV 1-3 při postižení NS. Role OL. Změníme přístup? Změňme přístup M. Bojar M., L. Glosová L., R. Mazanec, E. Meluzínová E., K. Roubalová, J. Schramlová, A. Suchánková, K. Zárubová Karlova Univerzita Praha 2. lékařská fakulta, FN Motol, Státní zdravotní ústav Praha

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zHV infekce postihují často také NS. Jsou však považovány za „banální či vzácné“. zPodceňovány laiky i lékaři. HV2 infekce - 75% os. bez stanovení dg.. A kolik bez th?

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zPROČ tomu tak je? EU i ČR zTradice a skepse.Ekonomické, preskripční a organizační důvody. z 85% os. s HV -2, 3 infekcí bez kauzální th. zJak může pomoci PL, dermatolog a neurolog?

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zHV-1 Herpes simplex labialis aftózní gingivostomatitis, herpes labialis- ubikvitární rekurující infekce. Infikováno minim. 80% populace. zKomplikace - závažné - hlavně NS.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zHV 1 zCAVE - meningoencefalitis. zHV 1 u kraniál. neuritis -N. II,V, VII, VIII, IX. z HV 1 i genit. inf. !!!Monica sy zDf. dg. - záměna s HV-3 herpes zoster, HV-2

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zHV etiol.- opomíjena u PO N.VII, kraniál. neuritid. Lymfocyt. ME, myelitid, radikuloneuritid. Demyelinizač.on. (AIDP, CIDP, RS).

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zIncidence HSV 1-2 encefalitidy 2- 4 / 1 mil. ob. / rok. zIncidence abortivních HV HME - vyšší. Jako lymfocytární, bez určení agens zDiagnostika - CT, MRI, mok a PCR, biopsie. zTh. ACV i.v., MP iv.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zIncid. PO N VII 40/ ob. /rok Dg.-PCR endoneurální tekutiny u biopsií pozit. pro HSV 1,2 v 75%. Koincidence x kausalita ? zDiagnostika - mok, EMG, MEP. zDf.dg. AIDP, Lyme borrel., Bell obrna. zTh. kauzál. - ACV, atb,steroidy. Fyzioterapie, symptomat.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL

10 HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zIncidence HV-3 130/ ob./rok. zRozvoj VZV neuralgie, encefalomyelitid >> 60 let. Dále u Neo a imunosuprese. zDg. - klin.sy- Pátrat po sekundaritě. Význam moku, imunol. Čím dříve, tím lépe. zDf. dg. HV - 2, HV- 1, Lyme borreliosis zTh. ACV,vACV, CBZ, GBP, amitriptylin

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zLaboratorní dg : Nepřímé metody. Mok !!! - u postižení NS N I F - HV1,2,3 - kapsid.A (VCA) IgM,IgG spec.protilátky v S, M. Proti HV4 IgG jsou proti časnému Ag (EA). E L I S A - HV 4,5 IgM,IgG protilátky proti nukleár. Ag (EBNA)

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zLaboratorní dg: Přímá dg: v krvi, moku. zizolací viru. Náročná, lze typizovat. zherpetické DNA-PCR. EU - „zlatý standard“. U nás elektivně- cena. Využívá se pro dg myco tbc, borrelií...

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1-3 u 88 pac. (43 ž, 45 m, l.) pro perifer. obrnu lícního nervu (PO NVII). 16 osob (11 ž, 5 m) pro radikulitidu LS (HV-2) zMozkomíšní mok vyšetřen u 77 osob s PO N VII. zZánětlivý vzorec u 42 osob (55%). zInfekční agens zjištěno u 22 osob (29%). z Borrelie u 12 osob (16%) z HSV 1- 3 u 10 pacientů (13%).

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému HV- 2 n 16 (11 ž, 5 m) s Dg

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému HV- 2 n 16 (11 ž, 5 m) s Dg

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému HV- 2 n 16 (11 ž, 5 m) s Dg R PL v diagnostice a léčbě herpetických infekcí - možnosti a limity. n 16 (11 ž, 5 m) s Dg

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Encefalomyelitis - MS-like vs. kontuze míšní. M, 32 l. zP.M.,32 l., m, hospit.akut. zOA-alerg.pyl, prach. zNO- 7 d. dysestézie od Th7 a LDK. Pád- lyže, bolesti Th, tah. PDK. zO- syringomyel.LDK, hranice čití Th 10. Arefl. břiš. L2S2++. zDf dg.- trauma x demyelinizace x infekce

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Encefalomyelitis - MS-like vs. kontuze míšní. M, 32 l. zMRI intramed. léze Th x8 mm. Tu x plaka x kontuse. zLab. norm. zMok - CB 0,55 P ++, 29/3 El, Ly. 2 oligokl. proužky. Sérol.negat. PCR- HV-2 v moku. zMRI mozku- „plaky“ periventrikulárně zTh. acyclovir, kortikosteroidy, azathioprim

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému Léčba- aciclovir, valaciclovir. Akutní a supresní. zHerpetická meningoencefalitis - urgentně - aciclovir 5 mg/kg/8 hod. v inf.. Hospit. zZosterová myeloradiculoneuritis- urgentně aciclovir inj při těžkém průběhu - dávka dtto. Hospit. z Nová možnost - Valaciclovir 2x500 mg 5 d.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému HV genitofemoralis. Dg. a th. zRekurující erupce HV-2 Klin.: LI sy, porucha hybnosti, sfinkterů/ potence. zDg. dermatol., neurol., imunolog. zTh. zvážit profylaxi/supresi - nízká dávka mg/den obden - acicl, valacicl. Vytitrovat dávku - individuál.účinnost. (G,U,H,Ne)

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce při postižení nervového systému zMyeloradikulitida Th a LS - při erupcích a irit.sy - Dg. mok,imun, MRI zTh. aciclovir, valaciclovir - p.o dnů 5-10 mg/kg zSymptomat. - NSA,CBZ,vazoaktivní léky. Fyzioterapie.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL HV 1 – 3 infekce v ordinaci dermatovenerologa zOprostit se pověr : zlokální léčba a vit. B12 - nestačí. znejde o banální infekci. Ale o NPN. zčím dříve aciclovir, valaciclovir, tím lépe. zpři HV-3 i s lehkou iritací - CBZ, AMT. zamantadin, enzymy? -? podpůrný efekt u HV-3

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Herpetické infekce v ordinaci dermatovenerologa. zVčasné podání antivirotik snižuje riziko zzávažných komplikací. CAVE Neo, hematol. zrozvoje demyelin.neuritid s neuralg.sy - HZV neuralgie, ??HV-2 zencefalitidy, myeloradikuloneuropatií, neuritid s rozvojem HZV neuralgie.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Herpetické infekce v ordinaci PL- Prakt. poznámky pro PL.... zCo může a má udělat OL? Co specialista? zNapomoci urgentní kauzální léčbě - spolupráce se specialisty, nemocnicí. zNeváhat. Rychle zahájit kauzální léčbu - přes ekonom. a jiná omezení.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Herpetické infekce- opomíjená příčina chorob NS. Prakt. poznámky pro PL.... zVýznam anamnézy, aspekce, klin.nálezu u pac. s HV 1-3 inf. zCAVE dg. LS sy, neuropatie, meningoencefalitis. Hledat HV infekci u akut. i recid.chron. potíží s nejasnou morfou zVědět o významu vyšetření moku - kompletní včet.agens.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Herpetické infekce- opomíjená příčina chorob NS. Prakt. poznámky pro PL... zSpolupráce s dermatovenerologem, neurologem, oftalmologem, gynekologem infektologem. zNeurol., infektolog - vyš. S i M sérol., usilovat o přímý průkaz.

HV 1-3 a postižení NS. Bojar. ČLK Plzeň pro PL Herpetické infekce- opomíjená příčina chorob NS. zNepodceňovat „banální“ infekce HV1-3 ! z Kdo rychle léčí, úspěšně léčí. zNešetřit za každou cenu!