Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Roboticky asistovaná abdominální chirurgie Langer D, Ryska M 10 let roboticky asistované chirurgie v ČR, PSP ČR

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Da Vinci – abdominální chirurgie primárně nezhoubná onemocnění (vyjmutí žlučníku) původní práce – bezpečnost, proveditelnost, výhody, nevýhody současnost – léčba malignit, transplantační chirurgie RCT - srovnání laparoskopické a robotické techniky - klinické a onkologické parametry (ROLLAR) - funkční výsledky - ekonomika metaanalýzy

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Da Vinci – orální část GIT Caruso S et al., Int J Med Robot a case – control study - karcinom žaludku - otevřená (120) X robotická (29) kurativní léčba s LE (D2) - doba hospitalizace – 9.6 (R) X 13.4 (O) - krevní ztráta – 198 (R) X 386 (O) - operační čas – 290 (R) X 222 (O) - komplikace (leak) i onkologické výsledky obdobné

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN 2001 – roboticky asistovaná resekce tlustého střeva (benigní onemocnění) Weber PA et al: Telerobotic-assisted laparoscopic right and sigmoid colectomies for benign disease. Dis Colon Rectum 2002 Rawlings AL et al, Surg Endosc pac. – P (17) a S (13) – benigní + maligní indikace - dV – technicky proveditelné a bezpečné - srovnání s laparoskopickými operacemi nutné (výsledky, cena) Baik SH et al, Surg Endosc pilotní RCT – LAR (TME) – L X R (36 pts) – 1 chirurg - 2 konverze (L) - klinické a onkologické výsledky – bez signifikatního rozdílu - komplikace – 22 % (R) X 6 % (L) – konzervativní léčba - limitované výsledky – malý počet nemocných !!! - vysoká cena robotického systému Da Vinci – kolorektální chirurgie I.

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Baek, Pastor, Pigazzi Surg Endosc R X 41 L TME, konverze - 3 (7.3 %) R X 9 (22 %) L - anast. leak - 3 (8.6 %) R X 1 (2.9 %) L - počet LU (průměr) (3 - 33) R X 16.2 (5 - 39) L - pozitivní okraj cirkumference - 1(2.4 %) R X 2 (4.9 %) L - cena (hospitalizace): vyšší u R (statisticky nevýznamné) - provedení RCT nutné Da Vinci – kolorektální chirurgie II.

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Da Vinci – HPB – I. Patriti et al., 2009, J Hepatobiliary Pancreat Surg - pilotní studie (prospektivní) – 7 pacientů - JMKRK – simultánní léčba KRK (L) a synchronních JM (L X R) - bi-, segmentektomie, ME, RFA (L X R) Berber E et al., 2010, HPB - 32 nemocných (jaterní malignita) – selekce (perif. lokalizace, vel. 5 cm) - obdobné perioperační i onkologické výsledky Giulianotti PC et al., 2011, Surgery - 70 robot. resekcí jater (1 chirurg, 2 pracoviště) – 60 % malignita - 27 (38.5 %) velkých resekcí – 4 konverze - komplikace - 21 % - konzervativní léčba - letalita: 0

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Da Vinci – HPB – II. Choi GH et al., 2012, Surg Endosc - 30 konsekutivních případů (21 malignita – 13x HCC) - hepatektomie (P, L) – 20 (67 %) – 2 konverze, TRF 4 - komplikace - 43 % (2x bil. leak) - rekurence: 0 Giulianotti PC et al., 2012, Transpl Int - příbuzenská OLTx (velká resekce jater) - bezpečnost

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN ČR: 2005 – vyjmutí žlučníku 2006 – resekce jater 2006 – cévní chirurgie 2008 – operace tlustého střeva Robot da Vinci

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Da Vinci – KRK – ÚVN Počet – 71 L hemikolektomie – 2 Karcinom konečníku – 69 (NR – 43, APR – 26, jednodobý - 1) Věk – 62 (33 – 80 let) Neoadjuvantní onkologická léčba – 30 (43 %), II. – IV. st. (AJCC) Délka výkonu – 260 min. (180 – 480 min.) Krevní ztráta – 187 ml (0 – 800 ml), TRF – 3 (4,3 %) Konverze – 6 (8,7 %) Komplikace – 8 (11,6 %) - punkční léze močovodu - leak z anastomózy - pooperační krvácení (a. pudenda) - absces - ileus Letalita - 0 Radikalita – pCRO+ 2 Rekurence – 3 (24, 38, 44 měs.)

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Závěr Bezpečný manipulátor pro operační léčbu v dutině břišní Onkologická radikalita – srovnatelná s laparoskopickými či otevřenými operacemi Karcinom konečníku – v ČR jediná chir. dg s limitovanou úhradou Vypracované RL schválené pracovní skupinou MZ – absence v seznamu výkonů Nesystémová úhrada robotické léčby – „balíčkové“ ceny