MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková M U M P S (parotitis epidemica) MUDr. Janka Stašková, MPH Bc. Iveta Macíková (RÚVZ so sídlom v Michalovciach) V. Slovenský vakcinologický kongres 16. – 18.január 2014, hotel Patria, Štrbské Pleso

PRÍZNAKY ochorenia : MUMPS je akútny vírusový zápal slinných najmä príušných žliaz, ktorý sa prejavuje únavou, horúčkou a bolesťami hlavy.

PRAMEŇ : INFEKCIOZITA : INKUBAČNÝ ČAS : infikovaný človek 14 - 25 dní (s manifestnou alebo inaparentnou nákazou) INFEKČNÝ je už 7 dní pred pre-puknutím prvých príznakov ochorenia až do 9.dňa po vypuknutí ochorenia. Najvyššia infekciozita je 48 hodín pred nástupom klinických príznakov. INFEKCIOZITA : 14 - 25 dní (v priemere 16 - 18 dní) INKUBAČNÝ ČAS :

Vylučuje sa slinami a močom. POVODCA NÁKAZY : POVODCA NÁKAZY : RNA vírus, čeľad Paramyxoviridae, rod Paramyxovirus (vírus je citlivý na vonkajšie vplyvy, rýchla inaktivácia chemickými látkami (formalín, éter, chloroform), UV žiarením). Vylučuje sa slinami a močom.

PRENOS infekcie : MECHANIZMUS prenosu - inhálacia - vdýchnutie   FAKTOR prenosu — priamo - kvapôčková infekcia (kvapôčkami slín alebo hlienu z úst, nosa alebo hrdla infikovanej osoby) nepriamo – kontaminované predmety, kontaminované ruky (sekrétom HCD) (napr. predmety používané infikovanou osobou (mobily, príbory, poháre, plechovky od nápojov ai.), môžu byť kontaminované vírusom, ktorý sa môže šíriť na ostatné osoby).

KOMPLIKÁCIE ochorenia : Ďalšie komplikácie : ASEPTICKÁ MENINGITÍDA - (asymptomatická (50-60% chorých), symptomatická (15% chorých)) AKÚTNA PANKREATITÍDA (2-5% chorých) ORCHITÍDA (20 – 50%) MASTITÍDA (sporadicky) Ďalšie komplikácie : encefalitída - od zavedenia očkovania, výskyt klesol na 0,5 % hluchota (1/20 000 obyv.) artritída myokarditída neurologické ochorenia ochorenie u žien v prvom trimestri gravidity môže vyvolať zvýšené riziko úmrtia plodu

Diagnostika : Prevencia - očkovanie Dif. Dg – iné exantémové ochorenia (coxakie, EBV, adenovírusy, enterovírusy, parvovírusy ap. ) klinická laboratórna epidemiologická Prevencia - očkovanie V súčasnosti sa deti očkujú trojzložkovou vakcínou, obsahujúcou oslabené živé vírusy mumpsu, osýpok a rubeoly. Očkujú sa deti od prvého dňa 15. mesiaca najneskôr do 18.mesiaca života a preočkovanie je v 11. roku života (u nás sú registrované 2 druhy vakcín—Priorix a M-M-RVAXPRO).

PREVENCIA hospitalizácia – podľa závažnosti ochorenia a epid. situácie nekomplikované prípady – izolácia doma hospitalizácia – podľa závažnosti ochorenia a epid. situácie PREVENCIA

dodržiavať správnu životosprávu, nechodiť na miesta s veľkou koncentráciou ľudí, umývať si často a opakovane ruky mydlom pod tečúcou teplou vodou alebo používať dezinfekčné gély na ruky na alkoholovej báze, pri kašli a kýchaní si papierovou vreckovkou zakrývať nos a ústa, použitú papierovú vreckovú vyhodiť, vyhnúť sa kontaktu s chorými osobami, PREVENCIA :

vyhnúť sa podávaniu rúk, objímaniu a bozkávaniu, nedotýkať sa rukami tváre, nepretierať si oči (zníži sa riziko prenosu vírusu rukami z kontaminovaných predmetov), nepožičiavať si mobilné telefóny, poháre, príbory, u detí hračky a pod., vyhnúť sa podávaniu rúk, objímaniu a bozkávaniu, posilniť imunitný systém zvýšeným príjmom vitamínov, probiotík a enzýmov, pri ochorení vyhľadať lekára a dodržiavať všetky opatrenia nariadené lekárom a zamestnancami regionálneho úradu verejného zdravotníctva. PREVENCIA :

1987- plošná vakcinácia detí MUMPS, okres MICHALOVCE, rr. 1970 - 2013 (k 30.11.2013) 1987- plošná vakcinácia detí Zdroj: ISPO, EPIS SR,

MUMPS - okres MICHALOVCE, rr. 1997 - 2012 Zdroj: EPIS SR, Výpis z výročných správ za príslušné roky : r. 1997 – hlásené 2 prípady (chorobnosť 1,84/100 000 obyv.) u osôb, ktoré nepodliehali očkovaniu (veková skupina – 25-34 roč. – 1 prípad(muž), 35 – 44 roč. – 1 prípad (žena) r. 1998 – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina 35 -44 r.) r. 1999 – hlásený 1 prípad ochorenia u muža, ktorý nepodliehal očkovaniu (veková skupina 35 – 44 r.) od r. 2000 – nulový výskyt

- mimoriadna epidemiologická situácia VÝSKYT M U M P S - mimoriadna epidemiologická situácia v okrese MICHALOVCE -

MUMPS - počty hlásených ochorení na odd.epidemiologie RÚVZ Michalovce. Prvé prípady ochorení (5 prípadov) boli hlásené na epid.oddelenie RÚVZ Michalovce dňa 16.9.2013 najprv telefonicky a neskôr aj písomne infekčným oddelením NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s. Epidemiologickým šetrením bolo zistené, že v jednom prípade prvé príznaky ochorenia boli udávané už 30.8.2013, v ostatných prípadoch od 9.9.2013 do 27.11.2013.

MICHALOVCE ul. Mlynská

smer ul. Mlynská

MUMPS, okres MICHALOVCE charakteristika ul. Mlynskej Spolu 1 284 obyvateľov ( k 25.9.2013) : značne neprispôsobiví obyvatelia, nedisciplinovaní, nízka hygienická úroveň, vulgárne správanie, agresívne správanie migrácia najmä v rámci mesta a okresu. Veková skupina Počet obyvateľov 36 1 – 4 168 5 – 9 214 10 – 14 189 15 – 19 148 20 – 24 98 25 – 34 177 35 – 44 146 45 - 54 67 55 - 64 38 65 + 3 S P O L U : 1284 Veková štruktúra :

MUMPS, okres MICHALOVCE, LOKALITY výskytu, r. 2013 (k 30.11.2013) V období od 16.9. – 30.11.2013 spolu hlásených 142 ochorením, z toho : - 102 ochorení v meste Michalovce : 93 ochorení v rómskej osade, Ul. Mlynská, Michalovce (78% z celkového počtu hlásených ochorení), 24 ochorení v obci Drahňov, 4 ochorenia Veľké Kapušany, 1 ochorenie v obci Lesné, 3 ochorenia v obci Čečehov 3 ochorenia v obci Budkovce 1 ochorenie v obci Trnava pri Laborci 1 ochorenie v obci Bajany 1 ochorenie v meste Strážske 1 ochorenie v obci Palín 1 ochorenie v obci Iňačovce Z celkového počtu ochorení v 130 prípadoch (t.j. 91,55%) sa jednalo o osoby žijúce v nízkom hygienickom štandarde.

MUMPS, okres MICHALOVCE, vekovošpecifická chorobnosť (k 30.11.2013)

MUMPS, okres MICHALOVCE, rozdelenie podľa pohlavia (k 30.11.2013)

MUMPS, okres MICHALOVCE, komplikácie (k 30.11.2013)

MUMPS, okres MICHALOVCE, cestovateľska anamnéza (k 30.11.2013) Pozitívna cestovateľská anamnéza obyvateľov žijúcich na ul. Mlynskej v Michalovciach (myslená tým všeobecná migrácia Rómov z tejto oblasti) : ANGLICKO : Bradford, Derby, Birmingham ČESKÁ REPUBLIKA - Praha, Kladno, Ústí nad Labem Info podala : referentka odboru sociálnych vecí MsÚ Michalovce dňa 25.9.2013.

MUMPS, okres MICHALOVCE, cestovateľska anamnéza (k 30.11.2013) Z celkového počtu 142 ochorení (k 30.11.2013 k 15,00 hod.) sme pozitívnu cestovateľskú anamnézu zaznamenali v 1 prípade (t.j. 0,70%) : jednalo sa o chlapca, nar. 25.11.2000, bytom Veľké Kapušany – ochorenie hlásené dňa 24.9.2013 ako susp. dg A 87 (pravd. komplikácia dg B26) počas epid. despitáže vykonanej 24.9.2013 u chorého zistený jednomesačný pobyt v čase od 27.7.2013 do 27.8.2013 v Anglicku (Bradford) prvé príznaky ochorenia 18.9.2013 (zvýšená TT, zvracanie, bolesť hlavy) – t.j. 22 dní po návrate z Anglicka, dieťa od 9.9.2013 navštívilo 3x ORL ambulanciu NZZ Veľké Kapušany pre dg chronicky zápal prínosových dutín (odbery biolog.materiálu na ORL ambulancii neboli realizované). Posledná návšteva ORL ambulancie - 19.9.2013 – vyšetrený rhinoskopom a laryngoskopom – výsledok – negat

MUMPS, okres MICHALOVCE, očkovanie chorých (k 30.11.2013) Z celkového počtu 142 chorých bolo proti parotitíde očkovaných 120 osôb : 1 dávkou očkovacej látky 68 osôb (48 %), 2 dávkami - 48 osôb (34%), 3 dávkami – 4 osoby (2,8 %), 22 osôb nebolo zaočkovaných, z toho : 14 osôb nepodliehalo očkovaniu kvôli veku, v 5 prípadoch sa nám nepodarilo zistiť údaj o očkovaní 3 osoby neboli očkované (ani po opakovaných výzvach sa nedostavili na očkovanie) Počet kompletne očkovaných vzhľadom na svoj vek 107 (89%) (z celkového počtu očkovaných 120).

MUMPS, okres MICHALOVCE, rozdelenie podľa očkovania (k 30.11.2013) Parotitída s inými komplikáciami - 11- ročný muž, nar. 1991, očkovaný 1 dávkou PRIORIX-u (doba od očkovania – 9 rokov 223 dní), lab.výsledok – IgM – pozit, IgG – pozit

MUMPS, okres MICHALOVCE, rozdelenie podľa intervalu očkovania (k 30.11.2013) INTERVAL / Dg <0.5 roka 0.5 - 1 rok 1 - 2 roky >2 roky SPOLU Parotitická meningitída 2 1 12 16 Parotitická pankreatitída 3 Parotitída s inými komplikáciami (meningitída + orchitída)  0 Parotitída bez komplikácii 14 82 100 4 97 120 97 prípadov (t.j. 81%) malo interval od posledného zaočkovania viac ako 2 roky.

MUMPS, okres MICHALOVCE, použité očkovacie látky - počet použitých šarží (k 30.11.2013) Očkovacie látky : PAVIVAC – od r. 1985 MOPAVAC – v rr. 1987 – 1991 obsahoval kmeň Jeryl Lynn TRIMOVAX - v rr. 1992 – 2000 – reaktogennejšia zložka proti mumpsu – kmeň URABE aj s vyšším výskytom postvakcinačných reakcií PRIORIX – od r. 2001 – kmeň JERYL LYNN Bolo použitých 103 rôznych šarží 5 druhov očkovacích látok.

- LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA - VÝSKYT M U M P S - LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA -

MUMPS, okres MICHALOVCE, laboratórne výsledky (k 30.11.2013) Serologicky (metódou ELISA) bolo potvrdených 78 prípadov ((Alpha medical a.s., Červenej armády 25, 036 01 Martin, pracovisko : Laboratórium klinickej mikrobiológie, Hviezdoslavova 46, Stropkov), vzorky boli zaslané do NRC pre morbilli, parotitídu a rubeolu pri UVZ SR Bratislava (v 35 vzorkách potvrdený NRC pre MMR Bratislava serologicky (ELISA) vírus parotitídy).

MUMPS, okres MICHALOVCE, odber biologického materiálu na genotypizáciu (k 30.11.2013) Vzorky biologického materiálu od 3 pacientov boli zaslané dňa 4.11.2013 do NRC pre MMR Bratislava na izoláciu vírusu, ktoré budú následne zaslané do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne. Ideálny materiál (v akútnom štádiu ochorenia): Sliny (sterilná skúmavka) ak nie je možné tak výter z hrdla do Parkerovho média Moč – 5 – 7 ml Sérum Uchovávať v chlade 4-8 st.C, transport do 24 hod. do NRC Bratislava NRC pre MMR pri ÚVZ SR Bratislava musí najprv získať izolát vírusu na bunkových kultúrach, následne potvrdiť metódou PCR a až tak sa to odosiela do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne na genotypizáciu. Dĺžka trvania vyšetrenia – cca 2 mesiace : NRC ÚVZ SR Bratislava – cca 3 týždne RKI Berlín – 3 – 4 týždne

MUMPS, okres MICHALOVCE, odber biologického materiálu na genotypizáciu (k 30.11.2013) Identifikácia osôb + odobratý materiál : žena, nar. 1999, bytom Drahňov, očkovaná riadne (2 dávky) – moč + výter žena, nar. 2004, bytom Drahňov, očkovaná riadne (1 dávka) – moč + výter muž, nar. 2007, bytom Drahňov, neočkovaný - Vo všetkých 3 prípadoch (v dňoch 13.11.2013 a 20.11.2013) bol izolovaný na bunkových kultúrach vírus parotitídy v NRC pre MMR Bratislava. Izolát vírusu bol následne zaslaný na genotypizáciu do Ústavu Róberta Kocha v Berlíne.

kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86% MUMPS, SR, proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, IMUNOLOGICKÝ PREHĽAD 2002   3 640 vyšetrených osôb 1 673 očkovaných – 84,2%pozit. 77,5% 86% 90% kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%

MUMPS výskyt v SR k 31.12.2013 MICHALOVCE 179 161,41 Okres n Chorobnosť/ 100 000 obyv. Šaľa 1 1,88 Nitra 0,63 Prešov 4 2,36 Svidník 3,01 Sabinov 1,72 Snina 2,63 Stará Ľubovňa 2 3,76 Vranov nad Topľou 2,50 HUMENNÉ 15 23,40 SOBRANCE 5 21,89 MICHALOVCE 179 161,41 výskyt v SR k 31.12.2013

V rámci protiepidemických opatrení oddelenie epidemiológie RÚVZ Michalovce pripravilo propagačný materiál „Mumps“, ktorý bol zaslaný Mestu Michalovce, odboru soc. vecí, všetkým starostom obcí v okrese Michalovce, Infekčnému oddeleniu NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s., NZZ pre deti a dorast v okrese Michalovce, školským a predškolských zariadeniach a vo všetkých ohniskách nákaz. Propagačný materiál : Link : http://www.ruvzmi.sk/Letaky/MUMPS_1str.pdf http://www.ruvzmi.sk/Letaky/MUMPS_2str.pdf

MUMPS, okres MICHALOVCE Závery : Aké sú dôvody ochorenia očkovaných, resp. vzniku súčasných epidémií ? Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď : 1. Došlo k zmene cirkulujúceho vírusu ? (riešenie – podrobné genetické vyšetrenie cirkulujúcich vírusov patotitídy) 2. Došlo k zlyhaniu parotitickej zložky v očkovacej látke ? (neustálym pasažovaním stratil vírus imunogenitu?)

MUMPS, okres MICHALOVCE Závery : Otázky, na ktoré stále hľadáme odpoveď (2) : 3. Je potrebné upraviť očkovací kalendár ? Aká je v súčasnosti kolektívna imunita u starších detí ? (Odpoveď by priniesol IP.) 4. Sú pravdivé údaje o zaočkovanosti získané zo zdravotných dokumentácií ?

MUMPS, okres MICHALOVCE Závery : Na prechodné obnovenie cirkulácie infekčného agens u infekcií v štádiu eliminácie musíme pozerať ako na zákonitý jav a nie ako na dôvod k pochybnostiam o účinnosti očkovania alebo pristupovať k unáhleným záverom.

výskyt v SR od 16.9.2013 - 31.12.2013 MUMPS od 1.1.2014 - 15.1.2014 Okres n Chorobnosť/ 100 000 obyv. Bardejov 1 1,28 Medzilaborce 2 16,24 HUMENNÉ 21 32,76 MICHALOVCE 8 7,21 Okres n Chorobnosť/ 100 000 Svidník 1 3,01 Sabinov 1,72 Snina 2,63 Stará Ľubovňa 2 3,76 Vranov n/ Topľou 3 3,75 HUMENNÉ 23 35,88 SOBRANCE 5 21,89 MICHALOVCE 179 161,41 od 1.1.2014 - 15.1.2014 výskyt v SR (k 15,00 hod.)

ĎAKUJEM za pozornosť

Pacienti hospitalizovaní na infekčnom odd. NsP Š.Kukuru Michalovce, a.s.