Poruchy vnitřního prostředí Jitka Pokorná

Dehydratace Stav, kdy dochází k úbytku celkové tělesné vody

Klinické známky dehydratace Žízeň Suché sliznice Snížený turgor kůže Netečnost, slabost, únava Zmatenost, halucinace Křeče Tachykardie Oligurie

Dehydratace 1.Hypertonická 2. Isotonická 3. Hypotonická

Hypertonická dehydratace Příčina: ztráta čisté vody ( horečky, nízký příjem tekutin) Klinika: žízeň, apatie, neklid, halucinace, vyšší tt, křeče, tachykardie, hypotense Laboratoř: osm, Na, Hct Therapie: čaj, džus, inf. G 5%

Isotonická dehydratace Příčina: ztráta vody+iontů ( průjmy,píštěle, zvracení, rány….) Klinika: v popředí - tachykardie, hypotense, oligurie Laboratoř: osm, Na - NORMA Hct Therapie: minerálky inf. F 1/1, Ringer, Hartmann, Plasma-lyte

Hypotonická dehydratace Příčina: ztráta minerálů ( selhání ledvin, endokrinologické poruchy) i vody Klinika: chybí pocit žízně, hypotense Laboratoř: osm, Na, Hct Therapie: mírně hypertonické roztoky

Hypertonická hyperhydratace Příčina: přívod hypertonických roztoků Klinika: žízeň, horečka, až koma Laboratoř: osm, Na, Hct Therapie: hypotonické roztoky

Isotonická hyperhydratace Příčina: stav při kardiálním, ledvinném a jaterním selhávání Klinika: …… otoky.... Laboratoř: osm, Na NORMA Hct Therapie: dle příčiny

Hypotonická hyperhydratace Příčina: intoxikace vodou, renální selhání Klinika: hypotense, bradykardie zn. nitrolební hypertense Laboratoř: osm, Na Hct Therapie: furosemid + hypertonické roztoky, dialysa

Poruchy minerálů K+ ( intracelulární iont ) arytmie !!, svalová slabost, paréza střev Hyperkalemie -selhání ledvin, ACEi, K+šetřící diuretika Hypokalémie - ztráty – průjem, diuretika

K+ léčba Hyperkalémie inf. s Furosemidem, dialysa Hypokalémie inf. s K+ ( 25ml KCl 7,45% / ½ litru) koncertovaný do CŽK dávkovačem !

Poruchy minerálů Ca ++ - přenos nervových vzruchů, hemokoagulace Hypokalcémie (snížený parathormon, pankreatitida, urémie) -zvýšená nervová dráždivost, křeče Hyperkalcémie (adenom parathyreodei – celk. nevůle)

Acidobazická rovnováha pH 7,40 ( 7,38 – 7,42) pH – záporný logaritmus koncentrace H+ čím více H+ tím menší číslo

Acidobazická rovnováha pH 7,40 ( 7,38 – 7,42) pO 2 12 – 13,3 kPa ( 100 mm Hg) pCO 2 4,6 – 6,0 kPa ( 40 mmHg)

Acidobazická rovnováha HCO 3 25 mmol/l NaHCO 3 H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O fosfátový pufr hemoglobinový pufr proteiny

Acidobazická rovnováha HCO 3 25 mmol/l BE 0 mmol/l ( -2 +2) BB 48 mmol/l

Krevní plyny pO 2 12 – 13,3 kPa pCO 2 4,6 – 6,0 kPa sat. O 2 97%

Acidobazická rovnováha pH 7,40 ( 7,38 – 7,42) pO 2 12 – 13,3 kPa pCO 2 4,6 – 6,0 kPa HCO 3 25 mmol/l BE 0 mmol/l ( -2 +2) BB 48 mmol/l sat. O 2 97%

Metabolické poruchy pH 7,407,1 ACIDOSA7,5 ALKALOSA pO ,3 norm. pCO2 4,6-6,0 norm. HCO BE BB sat. O2 97% norm. norm

Metabolické poruchy Metabolická acidosa ( Kussmaulovo dýchání) - zvýšená tvorba kyselin ( DM, hypoxie tkání) - snížené vylučování kyselin ( urémie, jterní selhání) - ztráty bikarbonátu Metabolická alkalosa - ztráty kyselin ( ztráty žalud. šťáv)

Respirační poruchy pH 7,407,2 ACIDOSA7,5 ALKALOSA pO , pCO2 4,6-6,0 6 3,5 HCO3- 25 norm. BE BB sat. O2 97% 90% 100%

Respirační poruchy Respirační acidosa ( poruchy vědomí) -respirační insuficience Respirační alkalosa ( tetanie) - hyperventilace