Následná NIP, ošetřovatelská DIOP a perspektívy vyspělého zdravotnictví Jarmila Drábková, Soňa Hájková KARIM NIP / DIOP FN Motol Praha

Hippokrates Hippokrates demonstruje a ošetřuje (?) 10letého chlapce s astmatickým záchvatem Problémy s dlouhodobou a intenzívní péčí tehdy nebyly Marthi-Ibanez: A Pictorial History of Medicine, London, Spring Books, 1965, s. 54

Soudobé poznatky + zásady i pro budoucnost …. = pilíře ICUManagement

Konec XX.století Problémy demografie a vyspělých zdravotnictví Chronická kritická chorobaChronická kritická choroba 1 : 20 = 5 % po akutním průběhu Přežití = 5 – 10x delší v IP na NIP, DIOP, s DUPV …. Nízká návratnost a QOL ? Křehký pacient Křehký pacient a frailty index 1 – 9 a frailty index 1 – 9 IP = 6 – IP = 6 – 8 - 9

Všichni souhlasili s foto OCHRIP FN Motol – 10 lůžek před 10 lety „rozhodnutí s vizí“ „rozhodnutí s vizí“ Friendly prostředí, neurorehabilitace, zaměstnávání pacientů Ještě nestabilní, ale perspektivní, bez útlumu, na umělé ventilaci a výživě …. Zkušený a snaživý personál + psycholog, intervent, fyzioterapeut, logoped, pedagogové, algeziolog, sociální pracovník, právník ….. Zácvik rodin + příprava na další soužití …… 3 x ekonomicky úspornější než ARO, JIP 60 ptů ročně úmrtnost 15 % úmrtnost 15 %

Polytrauma – DN Senior Pózoval i pro tisk již bez dýchacího přístroje Ad RHB pracoviště

Velmi křehký pacient Pád se stromu 6 m Těžké polytrauma Nácvik chůze ještě s kyslíkem Ad pokračující RHB

Posun IM+IP i domů DUPV, DDOT, DEN Nezbytné : rodinná podpora a pohodové ladění PL + komunita CHOPN – vysoký IQ a chuť do života

Kritická chřipka a dálkový pochod – obrna Cesta za Janem Pavlem II.

Vědecký pracovník - plicní nemoc – DUPV + O2 – tč. práce z domova Příprava již na NIP rodina, pacient, servis….

I senioři bez chronických chorob mohou přežít kvalitně - dokonce paliativní péči ale výjimečně Rozsáhlá komunitní pneumonie 80 let Rodinné zázemí …. Domů po dlouhodobém umělém dýchání

Historická „trajektorie“ 20 % akutních pacientů 20 % akutních pacientů z ARO, JIP NIP – lékařské hodnocení a postupy DIOP – jen s dohledem lékaře – vzdělané sestry Dospělí i děti Dospělí i děti, dokonce novorozenci a kojenci ÚZIS ÚZIS roční příjmy >1 000 pacientů + narůstá lůžka NIP: 299 ; DIOP:167 ( MZ ČR 2015) mortalita ca 15 % Různě dlouhá hospitalizace Různě dlouhá hospitalizace v NIP / DIOP ad LDN, RHB, domů Zpřesnění perspektívy a intenzity terapie Zpřesnění perspektívy a intenzity terapie paliativní intenzivní péče

státnístátníinestátnínestátnístátnístátníinestátnínestátní

Rozvoj důstojné intenzivní paliativní, komfortní péče Stále malá znalost v populaci o vlastních rozhodnutích pro dobu budoucí – nutno „popularizovat“ seriozně pro dobu budoucí – nutno „popularizovat“ seriozně

Smířený odchod v terminální analgosedaci a v doprovodu - umělý spánek umělý spánek

Jaké pracovníky ? Jaká rizika ? Psychicky odolní zdravotníci proti vyhoření, cynismu ….. Schopnost empatie i vůči náročným a mentálně limitovaným Schopnost vlastního uvažování a dovedností – DIOP Vyzrálost a osobní etické zásady Cave !!! Cave !!! HAI Rozhodnutí pro dobu budoucí a jeho platnost Deprese, defenzíva ; asistovaná sebevražda ? Doživotní odložení z domácího prostředí Odcizení z rodiny a její egocentrické dotazy na délku života

MultimediálníMultimediální a multifunkční prostředky NáhledNáhled na dnešní možnosti, meze i práva Systém do celého nového odvětvíSystém do celého nového odvětví bez pesimismu a nereálných očekávání, ale se spoluprací