Metabolismus a sex… sex a metabolismus Michaela Šnejdrlová, Michal Vrablík III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

METABOLISMUS…aneb co říká Wikipedie  Metabolismus (z řec. meta – přes, balló – házím) neboli látková přeměna je soubor všech enzymových reakcí (metabolických drah), při nichž dochází k přeměně látek a energií v buňkách a v živých organismech  anabolismus (výstavbový proces,biosyntéza) x katabolismus (rozkladový proces).

METABOLISMUS … (a sex)

METABOLISMUS činnostenergetický výdej (kJ/kg/min) běh po rovině 6 km0,45 běžky (těžký sníh, stř. rychlost)0,65 chůze po rovině 6 km 0,38 hrabání listí0,22 mytí oken0,21 odhazování sněhu 0,84 rotoped střední rychlost0,50 sedy, lehy 0,78 sexuální aktivita intenzivní0,30

SEX a metabolismus …jinak řečeno…z hlediska hubnutí a „spalování“ je sex lepší než hrabání listí…ale na odhazování sněhu…prostě nemá

METABOLISMUS (jeho poruchy) a sex …resp. EREKTILNÍ DYSFUNKCE

Klasifikace erektilní dysfunkce Dle etiopatogeneze: –Organické X Psychogenní -anatomicky podmíněné -neurogenní -endokrinní včetně diabetu mellitu -vaskulární (arteriální, venózní, sinusoidální ) Dle vzniku: –primární X sekundární Dle rozsahu postižení: –kompletní X inkompletní Kubíček V., Mužská infertilita a erektilní dysfunkce. Praha: Galén; 80-81, 1996

A víte, že… -Až 68% mužů s hypertenzí může trpět poruchou erekce 1 -Až 50% mužů s diabetem mívá obvykle poruchu erekce 2 -Až 60% mužů s poruchou erekce mívá dyslipidemii 3 -Až 56% mužů s poruchou erekce může mít klinicky němou ICHS 4 1. Burchardt M et al. J Urol. 2000;164: Metro MJ et al. Int J Imp Res 1999; 11: Levine L and Kloner R. Am J Hypertens. 2001;14: Pritzker MR. Circulation. 1999;100(suppl 1):I-711. Abstract 3751.

Teorie souvislosti ED s aterosklerózou 1.ED = rizikový faktor aterosklerózy 2.ED = marker subklinické aterosklerózy 3.ED = první symptom aterosklerózy 1. Kirby M et al. Endothelial dysfunction links erectile dysfunction to heart disease. Int J Clin Pract 2005; 59; Vrentzos GE, Paraskevas KI, Mikhailidis DP., Erectile dysfunction: a marker of early coronary heart disease. Hellenic J Cardiol Jul-Aug;48 3. Billups KL. Erectile dysfunction as an early sign of cardiovascular disease. International Journal of Impotence Research 2005; 17; S19-S24 3. Francavilla S, Rocchio M, Pelliccione F, Necozione S, Francavillaa F., Vascular aetiology of erectile dysfunction., Int J Androl Dec;28 Suppl 2:35-9

Rizikové faktory ED a aterosklerózy jsou identické

Proč se ED manifestuje dříve než ICHS? Teorie velikosti tepen penilní arterie Ø 1-2 mm koronární arterie Ø 3-4 mm karotická arterie Ø 5-7 mm

Na začátku je endotel Normální endotel mechanická bariéra selektivní transport produkce vasodilatačních substancí (EDRF) produkce vasokonstrikčních substancí (EDCF) antitrombotické působky Abnormální endotel Dysfunkce vazokonstrikce adheze trombo a leukocytů migrace a proliferace hladké svaloviny depozice lipidů ve stěně cév DLP hypertenze diabetes kouření

Endoteliální dysfunkce (ED) První stadium aterosklerózy Převaha vazokonstrikčních, prozánětlivých a prokoagulačních působků Patofyziologický podklad erektilní dysfunkce (ED)

Lue T, NEJM, 2000, 342, Správná erektilní funkce vyžaduje správnou funkci endoteliální Endotel GMP GTP NO NA/NC Guanylát cykláza PDE5 RELAXACE cGMP Hladká svalovina Sexuální stimulace

Metody detekce dysfunkce endotelu Biochemická diagnostika Cytoadheziny –ICAM1, VCAM, E-selectin Růstové faktory –FGF , TGF , VEGF Vazoaktivní molekuly –Endotelin, prostanoidy Hodnocení NO –NOS aktivita, nitrity/nitráty Koagulace –tPA, PAI-1, vWf. Zánět –IL-6, hsCRP, MMP Instrumentální metody Duplexní Doppler UZ –cIMT –FMD Kapilaroskopie –Přímá –Intravitální flurescenční Sfyngomanometrie Pletysmografie Laser doppler Elektroforetická aplikace vasoaktivních substancí …a nezapomeňme se zeptat na erektilní funkci !

ED jako časný ukazatel cévního poškození 70 mužů s ED (věk 50,9 ± 6,7) 73 kontrol (věk 50,1 ± 6,2) Hodnocení ED – dotazník IIEF-5 DUS penilní cirkulace FMD Kalciové skóre koronárních tepen Přítomnost ED je prediktorem koronárních kalcifikací nezávisle na ostatních RF Chiurlia et al., JACC (2005) Chiurlia et al., JACC (2005)

ED jako časný ukazatel cévního poškození u diabetiků 133 diabetiků s ICHS (SKG) 127 diabetiků bez ICHS Hodnocení ED – dotazník IIEF-5 ED: –33,8% s ICHS –4,7% bez ICHS Přítomnost ED byla nejsilnějším prediktorem ICHS Chiurlia et al., JACC (2005) Gazzaruso et al., Circulation (2004)

ED jako RF ICHS v prospektivním hodnocení 9457 mužů Sledování U 2495 nově ED HR 1,25 Přítomnost ED je významným RF budoucích KV příhod Thompson et al., JAMA (2005) % s KV příhodou

Co musíme udělat pro pacienty s ED ?

Stanovit kardiovaskulární riziko Snížit riziko KV příhody, je-li zvýšeno Léčit ED

Jak určit riziko KVO ? 1.Anamnéza 2.Klinické vyšetření 3.Laboratorní vyšetření 4.Detekce subklinické aterosklerózy STANOVENÍ CELKOVÉHO KV RIZIKA

Stanovení kardiovaskulárního rizika asymptomatických osob

Management rizikového nemocného Omezit vyvolávající příčiny Léčit jednotlivé rizikové faktory 1.Arteriální hypertenzi 2.Dyslipidemii 3.Protrombogenní stav 4.Dysglykemii 5.Závislost na tabáku 6.Nadváhu/obezitu Abdominální obezita Fyzická inaktivita Aterogenní dieta  hmotnost o 7-10% během 6-12 měsíců minut pravidelné fyzické aktivity denně Zařadit denní aktivity, omezit sedavý způsob života Zařadit posilování 2x týdně  celkový příjem tuků na 25-35% kalorického příjmu  saturované tuky (<7% energie), trans MK a cholesterol Zbylé tuky MUFA, PUFA & omega-3 FA potraviny s vysokým obsahem vlákniny Omezit příjem jednoduchých cukrů a soli

Léčba ED u nemocných s RF KVO Inhibitory PDE-5 Testovány u –Arteriální hypertenze –Diabetes mellitus 2.t –Dyslipidemie Bezpečné Účinné Nehra et al., Mayo Clin Proc (2009)

Závěry Erektilní dysfunkce je u části mužů významným prediktorem KVO ED upozorňuje na KV riziko včas – před vznikem ireverzibilních strukturálních změn Přítomnost ED musí vést ke stanovení rizika KVO, snaze o jeho snížení a léčbě ED