Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika roky *** *** ***

Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika *** * * **

Důsledky arteriální hypertenze Na nemoci oběhového systému umírá v ČR 43% mužů a 47% žen Na nemoci oběhového systému související s hypertenzí zemře ročně v ČR cca 556/ mužů a 373/ žen. V roce 2010 se v ČR spotřebovalo – balení léků na onemocnění oběhu – Kč na léky oběhového systému Zdroj: SÚKL, ÚZIS

Zdravotnictví ČR 2013 ve statistických údajích, ÚZIS

Současná doporučení Journal of Hypertension 2008, 26:1505–1530 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

Jak měřit krevní tlak? 1733 – Stephen Hales měří TK u koně 1677 –1761

Nikolaj Sergejevič Korotkov Cévní chirurg 1905 –stať o auskultační metodě měření TK (281 slov) v univerzitním zpravodaji Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii

Krevní tlak – který je ten pravý ? Okno efektu bílého pláště Den Noc Early morning BP surge TK v ambulanci (casual / office) Dipping ? Domácí měření TK Průměry 24 hodin Den Noc Variabilita TK

Redukce variability domácího měření TK po podání CCB (amlodipin) Amlodipin 5 mg/d Amlodipin 10 mg/d Týdny Systola Diastola

Nic nového pod sluncem? Ayman&Goldshine, Am J Med Sci 1940;200:465-74

Riziko maskované hypertenze Controlled Hypertension (n = 685) Elevated BP in the Office but Not at Home (n = 656) Elevated BP at Home but Not in the Office (n = 462) Uncontrolled Hypertension (n = 3125) Incidence rate per 1000 patient-years (95% CI) 11.1 ( ) 12.1 ( ) 30.6 ( ) 25.6 ( ) 4939 léčených hypertenzních nemocných (70 +/- 6.5 let) 48.9% mužů, sledovaných 3.2 let Bobrie et al. JAMA. 2004;291:

24hodinová monitorace TK

Domácí měření TK

Kolik vlastně můj nemocný ten tlak má ??

Prognostický význam domácího měření TK – studie PAMELA Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111: jedinců 25 – 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců

Proporcionální nárůst rizika s každými 10 mmHg výše TK při vstupní kontrole Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111: jedinců 25 – 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců

Domácí měření TK Má jednoznačný prognostický význam –Lepší než měření v ordinaci –Méně výrazný než 24h ambulantní měření Vyžaduje opakovaná dlouhodobá měření Je schopno odlišit maskovanou hypertenzi a hypertenzi bílého pláště

Výběr přístroje Porada s lékařem (u některých pacientů není metoda přesná nebo vhodná). Validované přístroje, Přístroje měřící tlak manžetou na paži (přístroje měřící na prstu či zápěstí jsou až na vzácné výjimky méně přesné). Manžeta přiměřené šíře. Porovnání s klasickou metodou.

Domácí měření krevního tlaku

Jak si tlak měřit? 1) Alespoň po 5 minutách uklidnění vsedě. 2) Paži na stůl vedle přístroje, správně nasazená manžeta 3) Nekřížit nohy přes sebe, nehýbat jimi, při nemluvit, žádné jiné aktivity. 4) Měření opakovat v intervalech 1-2 minut. 5)Výsledky mezi měřeními zapsat (pokud nemá přístroj paměť nebo nepřenáší po síti či chytrém telefonu data na server). Výška stolu cm

Kdy tlak měřit? 1.Vždy při prvním posouzení tíže hypertenze, při změnách léčby a před každou návštěvou u ošetřujícího lékaře. 2.„Kampaň“ 7 dní měření – vždy ráno a večer (před užíváním léků a před jídlem). 3.Vždy alespoň 2 měření po sobě. 4.První den každé kampaně se do průměru měření nepočítá. 5.Mimo systematické „kampaně“ měření není doporučeno přístroj používat častěji než 1-2x týdně.

Definice hypertenze STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK ve zdravotnickém zařízení TK v domácích podmínkách ABPM průměr za 24 hod. průměr v denní době průměr v noční době

Cílové hodnoty TK 1.Hodnocení průměru hodnot měřených v dané kampani (bez prvního dne). 2.Hodnoty by neměly přesáhnout 135 mmHg systolického a 85 mmHg diastolického TK. 3.Občasné zvýšení nad tyto hodnoty není rozhodující, význam mají především průměrné hodnoty. 4.Pokud tlak výrazně kolísá, je dobré se poradit s lékařem. 5.Léčbu vysokého tlaku bez předchozí konzultace s lékařem by neměl sám nemocný měnit.

Klíčová úskalí domácího měření TK Kooperující nemocný Validovaný tlakoměr ( ) Správný výcvik nemocného Měření alespoň 7 dní, 1. den se nepočítá, alespoň 2 měření ráno a 2 večer, 12 minimum Kontrola dat sestrou / lékařem Technologie záznamu – diář, dálkový přenos dat (propojení s PC, smartphone)

Správnost záznamů nemocných oproti digitální paměti přístroje Mengden T, AJH 1998;11:1413–1417 Under-reporting 26%, over-reporting 5% Přesto malá diference 1,1/1,1 mmHg

Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial

Procedury 527 nemocných - Věk Léčba hypertenze (ne více než 2 léky) Zařazeni při TK v ordinaci >140/90 Ochotni k self-monitoringu a samostatné titraci léčby Cíle TK : –NICE (140/90 nebo 140/80) - 10/5 = 130/85 nebo 130/75 Randomizace usual-care vs. self monitoring a self-titration –4 nebo více TK >limit > 2 měsíce – změna léčby –Změny maximálně 2 léků mezi návštěvou u lékaře (6 měsíců) –Systém semaforů

TASMINH2 p = p = nemocných - Věk 35-74

Závěry Telemonitorace vyžaduje motivovaného a kooperujícího nemocného Technická úskalí stále ještě existují Zlepšení compliance a kontroly TK se snížením nákladů na kontroly a terapii Vyžaduje komplexní službu (konzultace po telefonu, edukace nemocných) Zlepšuje kontrolu TK