CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M., Bartušek D., Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno

Pacientů v ČR : 2500 Skutečnost 1: CELIAKÁLNÍ SPRUE onemocnění celoživotní, autoimunitní, dědičné různé formy – klasická, tichá, latentní, potenciální rozmanité klinické příznaky přidružená onemocnění bezlepková dieta svízelná diagnostika 1.protilátky (tTG, EMA, AGA) a enterobiopsie (vilosní atrofie, hypertrofie krypt, lymfoplamocytární infiltráty – Marsh)

ULTRAZVUK STŘEV peristaltika a sekrece šíře stěny (3-4 mm) šířka a počet řas komprese, šíře lumen prokrvení patologických oblastí lymfatické uzliny, mesenterium

Jejunum 3-7 řasy / inch tloušťka 1,7-2 mm Ileum 2-4 řasy / inch tloušťka 1,4-1,7 mm TENKÉ STŘEVO

CELIAKIE redukce počtu řas na jejunu – méně než 3 řasy/inch = kolonizace jejuna zmnožení řas ilea – více než 4 řasy/inch = jejunizace ilea edém řas

hypersekrece, dysmotilita intermitentní invaginace uzliny – zvětšené, zmnožené, ovoidní, hyperechogenní

PŘIDRUŽENÉ CHOROBY PROKÁZANÁ souvislost IgA deficit Diabetes I. typu Autoimunní thyreoditida Sjögren syndrom Minimální kolitida Revmatoidní artritida Down a Turner syndrom IgA nefropatie PŘEDPOKLÁDANÁ souvislost Vrozené srdeční vada Opakované perikarditidy Sarkoidosa Mukoviscidosa Plicní cysty Hemosiderosa IBD Autoimunní hepatitida Primární biliární cirhosa Addisonova choroba Lupus erythomatodes Polymyositida

KOMPLIKACE ulcerosní jejunitis lymfom adenokarcinom

UZ NÁLEZ VERSUS KLINICKÉ POTÍŽE pacienti s těžšími klinickými potížemi mají i nález na UZ vyššího stupně (p=0.001 a p=0.021) pacienti s následně verifikovanou CS (protilátky, biopsie) měli těžší klinický nález než pacienti bez ver. CS (p=0.035) Maximum-likelihood chí-kvadrát test Výsledek UZ p -hodnota Kategorie 0123 N%N%N%N% Klinika Celkem *

Ultrazvuk Senzitivita (95% IS)Specificita (95% IS) NegativníPozitivní 01,2,381.0 (68.6 – 90.1)26.2 (13.9 – 42.0) 0,12,353.5 (39.9 – 66.7)64.3 (48.0 – 78.4) 0,1, (27.1 – 53.4)95.2 (83.8 – 99.3) SENZITIVITA A SPECIFICITA UZ vzhledem k prokázané celiakii ( protilátky, enterobiopsie) nutno vzít v potaz variabilitu onemocnění trvání onemocnění, dieta

SLEZINA, LYMFATICKÝ SYSTÉM hyposplenismus – snížená funkce sleziny – zvýšená náchylnost k infekcím systémová onemocnění, nespecif. střev. záněty, iatrogenní soubor 100 pacientů s prokázanou CS x soubor 100 zdravých pacientů velikost sleziny: - 0-3M do 6cm podél. rozměr, 3M-18L 5,7+0,31 x věk v letech, dospělí 10-14cm podél. rozměr (Dähnert)

EXISTUJE STATISTICKY VÝZNAMNÝ ROZDÍL (p≤0,001) VE VELIKOSTI SLEZINY U PACIENTŮ S CELIAKIÍ A KONTROLNÍM SOUBOREM ZDRAVÝCH PACIENTŮ!!! 19% 81%

ZÁVĚR ultrazvukové vyšetření je vhodná zobrazovací metoda v 1.linii ultrazvuk lze využít v rámci diagnostiky nemoci a pro sledování pacientů je vhodná kombinace ultrazvuku, protilátek a enterobiopsie v případě podezření na komplikace nutno doplnit další zobrazovací metody

DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST