Mimoplicní tuberkulóza František Petřík

Struktura hlášené TBC podle diagnóz

Patogeneze TB Bez infekce Trvá LTB

Patogeneza mimoplicní TB Mimoplicní TB je postprimární (kromě generalizované TB) Mykobakterie se usídlují nejvíce v plic. vrcholech, metafyzách dlouhých kostí, kůře ledvin (vysoká tenze O2 a perfuze) Málo v játrech, slezině a dřeni (RES) Vzplanutí při snížení imunity

Diagnostika mimoplicní TB Obtížná (často pozdní dg.) Zvážení rizikových faktorů Orgánové symptomy, horečka neznámého původu Omezený význam tuberkulinové reakce Zobrazovací metody Biopsie – histologie, BK kult., PCR Terapie na základě presumptivní dg. u život ohrožujících stavů (postižení CNS, generalizovaná infekce)

TB periferních mízních uzlin Krční uzliny 70% Axilární a inguinální 30% Uzliny jsou tuhé, nebolestivé, možná fluktuace, vznik píštělí Dg. z excize s BK kultivací, punkce nevhodná pro možnost vzniku píštěle U dětí 50% lymfadenitid vyvoláno M. avium Léčba standardní, někdy pozorováno při th. zvětšení uzlin

TB periferních mízních uzlin

TB kostí a kloubů TB postihuje prokrvené oblasti – metafýzy kostí, klouby Nejčastější je postižení páteře: spondylodiscitida, spondylitida, event se studeným abscesem, možné zhroucení obratle, gibus, poškození míchy Monoartritida velkých kloubů Ostatní lokalizace vzácné Léčba: AT, ortopedické výkony radikální, paliativní

TB spondylitida u 17 leté dívky Potvrzeno kostní biopsií Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics Mar-Apr;20(2):471-8

Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics Mar-Apr;20(2):471-8 TB spondylitida a studený absces m. psoas u 21 leté ženy

Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics Mar-Apr;20(2):471-8 TB osteomyelitida u 52 leté ženy Spina ventosa u 22 leté ženy

Diseminovaná (miliární) TB Hematogenní rozsev granulomů vel. 1-2 mm Diseminace časná (děti nevakc. nebo imunodefic.) a pozdní (stáří, HIV) Projevy: sepse, horečka neznámého původu (f. tyfózní, pneumonická, memingitická) Zobrazovací metody: rtg a CT plic, sono břicha Oční pozadí Hemokultura, aspirace kostní dřeně, biopsie jater, lumbální punkce Léčba: AT + kortikoidy

Proso proso Miliární TB

Játra Oční pozadí

TB CNS - patogeneze Ruptura drobného povrchně uloženého tuberkulomu v kůře do subarachnoidálního prostoru Tvorba TB exsudátu a granulační tkáně Komprese kmene a hlavových nervů, obstrukční hydrocefalus, postižení cév Cephalea, meningeální sy, obrny, poruchy vědomí, smrt

TB CNS - pokrač. Diagnostika: klin. nález, lumb. punkce - snížená glukóza, zvýš. bílk, více ly., BK mikro. obvykle neg, kult. pozdní, PCR Terapie: AT, kortikoidy, někdy nutná neurochirurgické intervence Prognóza vážná, záleží na včasnosti dg.

Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics Mar-Apr;20(2):471-8 Parenchymální TB u 28 leté ženy. Mnohočetné kaseifikující granulomy na CT a MR. DG stanovena izolací M. tuberculosis z cerebrospinálního moku.

Urogenitální TB Ledvina - postižení parenchymu (kaseifikující granulomy, dutiny), později kalichopánvičkový systém Močovod, močový měchýř Nadvarle, prostata, semenné váčky Vaječníky, vejcovody, děloha, pochva, vulva

Urogenitální TB – pokr. Klinický obraz netypický, 20% asymptomatických, celkové a lokální příznaky Laboratorní vyš: aseptická pyurie, vyš. na BK 10x, PCR Zobrazovací metody: IVU (typický jen pokr. nález – ulcerace, deformace), sono, CT Endoskopické metody, punkční biopsie Th: standard 6-9 měsíců, rekonstr. chirurgie

TB pyelonefritida u 48 letého muže. Ověřeno biopticky. Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics Mar-Apr;20(2):471-8

TB GIT a peritonea Oblast ileocékální, (dif. dg.m. Crohn), jejunoileální a anorectalní. Léze ulcerativní nebo hypertrofické, časté striktury. Dg. z koloskopie nebo laparotomie Ascites typu exsudátu s převahou lymfocytů, častý u alkoholiků, obtížná dif. dg.

TB kůže (klasifikace dle Beyta ) Exogenní (inokulační) –TB ulcerosa (u sníž. imunity) –TB verrucosa (u patologů) –lupus vulgaris Endogenní –scrofuloderma (per continuitatem) –TB orificialis (autoinokulace) –TB miliaris disseminata (hematogenní) –lupus vulgaris

TB kůže – pokrač. Tuberculides (souvisí s TB vnitřních orgánů, po th. mizí, etiopatogeneze nejasná) –lichen scrofulosum –tuberculides papulonecrotices –acne scrofulosum –erythema induratum Bazin (vaskulitida u žen s TB) –erythema nodosum (též u sarkoidózy)

Papulonekrotický tuberkuloid Lupus vulgaris Erythema induratum Bazin Hijazy M. Principles of Pediatric Dermatology

TB ostatních lokalizací ORL oblast: střední ucho a proc. mastoideus, nos, nosohltan, VDN, slinné žlázy, ústní dutina, tonsily, uzliny Oko Perikard Nadledviny

Léčba mimoplicní TB ve spolupráci orgánových specialistů a pneumoftizeologa chemoterapie dle standardních režimů může být prodloužena na 9 měsíců kortikoidy u TB CNS, miliární tbc se septickým šokem, TB serózních blan, TB nadledvin chirurgické výkony po nejméně 6 týdnech AT léčby