Antidekubitní podložky Ondřej Novák

Úvod Dekubit – proleženina, je to poškození kůže a podkožních tkání, které je způsobeno tlakem na hmatné kostní výčnělky povrchu těla, na nichž spočívá největší váha nemocného. 54 nových případů za hodinu 13,13% dekubitů vede ke smrti Na prevenci je vynaloženo 2.57 mil.$ Na následnou léčbu je vynaloženo $2, mil.$ [Patient Safety in American Hospitals, Health Grades 2004]

Faktory mající vliv na vznik proleženiny 1. Intenzita tlaku daná hmotností a stavbou těla. 2. Doba působení tlaku 3. Odolnost organismu vůči tlaku 4. Věk 5. Stav tkání 6. Vnější podmínky (mechanické vlivy - střižní síly a tření, chemické vlivy, infekce)

Intenzita tlaku daná hmotností a stavbou těla Obézní – vysoká hmotnost Hubení – tenká vrstva tukové tkáně – vyšší účinek tlaku Anatomické odchylky – kostní výčnělky apod.

Doba působení tlaku Značně individuální, závisí na mnoha dalších okolnostech – stav pacienta, bezvědomí, poruchy CNS Obecně, krátkodobé působení tlaku působí vratné změny, dlouhodobé nevratné poškození Stav tkání poruchy okysličování krve, nedostatek živin, otrava, poruchy krvetvorby, otoky, dehydratace, stavy vyčerpání (spojeno s existencí nemoci)

Odolnost organismu vůči tlaku Individuální, nelze zobecnit, ale souvisí s momentálním stavem tkání i jistými dispozicemi každého jedince Věk Vyšší věk znamená i větší riziko vzniku dekubitu stárnutí kůže – menší množství kolagenových vláken, horší prokrvení, tenčí kůže, menší citlivost na bolest

Vnější podmínky smyk viz dále tření (oděrky...) vlhkost - změknutí kůže = nižší odolnost mechanickému působení a zejména tlaku (potivost, inkontinence 5xvyšší riziko dekubitu) infekceinkontinence

Vliv tlaku Mezi zdrojem tlaku a tlakovým bodem se nachází tkáň. Svrchní vrstva – pokožka. Dospělí jedinec: 2m 2 kůže, m=10-12kg buněk 4 m nervových vláken vlasů / chlupů 100 potních žláz mazových žláz 25 tlakových bodů 2 body citlivé na chlad 2 body citlivé na teplo 200 bodů citlivých na bolest

Stavba kůže a její souvislost s tlakovým působením tři vrstvy: pokožka, škára, podkoží

Pokožka není prokrvená přirozená obnova (cca 30 dnů) ochrana před vnějšími vlivy, termoregulace tloušťka odlišná dle umístění

Škára vazivová tkáň, kolagenová a elastinová vlákna – zajišťují pružnost kůže rozvětvují se zde cévy, zasahují až na hranici pokožky, nervová vlákna umožňují smyslové vnímání, vlasové folikuly, potní a mazové žlázy

Podkoží Podkoží je spojeno se svalstvem, pohyblivé, tvořené vazivovou tkání, vyplněno tukovými buňkami - zásoba energie, zprostředkování pohybu živin, bohatě prokrveno drobnými cévami, inervace je rozsáhlá. Podkoží je spojeno se svalstvem, pohyblivé, tvořené vazivovou tkání, vyplněno tukovými buňkami - zásoba energie, zprostředkování pohybu živin, bohatě prokrveno drobnými cévami, inervace je rozsáhlá. [

Vliv tlaku podkoží – vzhledem k hustému prokrvení nejcitlivější škára – tlaku odolává lépe, ale citlivost stále vysoká pokožka – odolává nejlépe – není prokrvená 4,27kPa normální krevní tlak v kapilárách) vede k zástavě krevního oběhu (ischémie nebo kapilární stáze). Tento stav způsobí poškození až odúmrť tkání. !Zásadní problém! Vývoj dekubitu je „zevnitř“ → působící tlak ovlivňuje proudění krve cévním systémem. Tlak převyšující hodnotu 32mm Hg ( 4,27kPa - normální krevní tlak v kapilárách) vede k zástavě krevního oběhu (ischémie nebo kapilární stáze). Tento stav způsobí poškození až odúmrť tkání. !Zásadní problém! Vývoj dekubitu je „zevnitř“

Vliv smykových napětí smyk má podobný efekt jako působení tlaku Příčiny: - pohyb těla paralelně s podložkou (polohování, sed) - odlišné vlastnosti vrstev podložky Vliv potahu - svěrné účinky, předpětí x vrásnění

Stanovení kontaktního tlaku Problém: členitost lidského těla Řešení: celoplošné měření hodnot tlaku Měřící aparatura: Xsensor měření tlaku měření tlaku 5-50 mmHg, mm Hg Plocha: 32” x 80”, 81,28cm x 203,2cm Měřící plocha 24” x 72”, 60,96cm x 182,88cm Tloušťka v nestlačeném stavu 0,04” 0,1cm Tloušťka ve stlačeném stavu 0.03” 0,081cm Přesnost +-10% z rozsahu Postup:

Stanovení kontaktního tlaku Měření po dobu relaxace materiálu, nejčastěji v poloze na zádech Stanovení CPP → vyhodnocení rizika (celkem 7200bodů)

Stupně dekubitu Dekubity 1.stupně Indikace: otok, zarudnutí, teplo, po stisku nezbělá, problém indikace u tmavší pleti Léčba: odlehčení, nemasírovat, nepoužívat prostředky zvyšující prokrvení, lokální překrvení, pouze masti zvláčňující pokožku Tato fáze je reverzibilní, je-li včas a správně diagnostikována

Stupně dekubitu Dekubity 2.stupně Indikace: puchýř, hluboká oděrka, zatvrdnutí místa, namodralé zabarvení, zmenšení tloušťky kůže - mělký kráter, lehčí stupeň – postižena pokožka, těžší – postižení podkoží, cév, nervů Léčba: odlehčení, krytí, potlačit infekci, odstranit nekrózy, podpořit granulaci a umožnit epitelizaci Fáze čištění, fáze granulace (hydropolymery, hydrokoloidy, hydrogely, algináty, absorpční krytí)

Stupně dekubitu Dekubity 3.stupně Indikace: narušena celistvost pokožky, poškozeno podkoží a částečně svalstvo Léčba: krytí s aktivním uhlí a stříbrem, včasná výměna ztráta tlouštky kůže, poškození, nekróza podkožních tkání, hluboký kráter se zasažením nebo bez zasažení (poddolování) přilehlých tkání

Stupně dekubitu Dekubity 4.stupně Indikace: porušena pokožka, podkoží i svalstvo v celém rozsahu, obnažování kostí, poškození svalů, šlach, fascií, nekróza tkáně, poškození svalů, kostí nebo podpůrných struktur (např. šlacha, kloubní pouzdro) Léčba: chirurgický zákrok, (plastika kožním svalovým lalokem) [

Hodnocení rizika dekubitu Použítí hodnotících škál Škály Nortonové, Hibbsové, Braden-Bergstromova škála, Shannon škála nebo Waterlow škála, v ČR škála dle Nortonové

Hodnocení rizika dekubitu nízký stupeň rizika: z hlediska používaných pomůcek se doporučují pasivní antidekubitní podložky střední stupeň rizika: k matracím se používají navíc klíny pod končetiny a pro podkládání trupu při bočním polohování vysoký stupeň rizika: používají se aktivní antidekubitní matrace, pacient se polohuje velmi vysoký stupeň rizika: jako předchozí, zkracují intervaly mezi polohováním

Místa výskytu dekubitu Při poloze vleže na zádech: paty, hýždě, lokty, ramena a zadní část hlavy (výjimečný – polštář). Při ležení na boku: paty, kotníky, lýtka, stehna, kyčle, lokty, rameno a ucho. Při ležení na břiše: prsty na nohou, kolena, kyčle, hrudní kost a lokty.

AD pomůcky Aplikace je dle rizika vzniku dekubitu (preventivní, léčebný) - Polštáře (PU, dutá vlákna)

- Podložky pod patu (vlna, dutá vlákna, PU)

- Podložky pod loket (vlna, dutá vlákna, PU)

- Podložky na lůžko (dutá vlákna, vlna)

- Podložky pro polohování (dutá vlákna, PU)

- Matrace přídavné (vzduchové – stat. vs. alt., vodní, gelové, pěnové) nahrazující pěnové – pasivní (PU stud., term.elast.)

vzduchové - aktivní, s unikajícím vzduchem

Používané materiály Polyuretany

Potahy – pletenina se zátěrem, obousměrně roztažná, paropropustná, vodonepropustná Problémy: zvýšení kontaktního tlaku v závislosti na předpětí